OBSERVATIONS

OBSERVATION I. (ScHMID)

Maria Z..., 23 ans, IIL pare, entrée le 22 janvier 1913. A été -

bien portante jusqu’à l’âge de 17 ans, où elle eut l’appendicite. Elle aurait marché tard, mais ne donne aucun renseignement précis à ce sujet. Son premier accouchement eut lieu le 14 novembre 1909. Douleurs faibles, inertie utérine. Bruits du cœur ralentis. Forceps au détroit supérieur. Extraction d’un enfant mort-né pesant ? k. 900 Longueur 0m53, Durée totale du travail : 76 heures.

Son deuxième accouchement eut lieu le 20 octobre 1911. Femme de petite taille : 1m41, de faible constitution. Mensurations du bassin : Interépineux 27. Bicrète 27 1/2. Bitroch 30, D. de Baudelucque 17 1/4. D. obliques 9,5. Promonto-pubien 8 cm. Promontoire assez fortement saillant, mais pas très élevé. Ebauche de faux promontoires. Saerum plat. 14 heures après le début des douleurs, la tête est encore mobile au-dessus du détroit supérieur, en position indéterminée. Douleurs fortes. Opération césarienne. Extraction d’un enfant légèrement asphyxique pesant 4 kilogs. Long. Om52, Délivrance manuelle. Suites opératoires bonnes, à part une légère poussée thermique 3 3893, une seule fois. Aucune autre réaction. .. Sa troisième grossesse. D. R. : 15 octobre 4912. Entre le 24

janvier 1913. Examen : Bon état somatique. Corps utérin d’un volume correspondant à une grossesse de 3 mois 1/2 environ, ramolli, antifléchi, mobi'e. On pratique la résection du promontoire le 21 janvier 1913, il est composé d’une partie de la Ve lombaire et des [re et I[e sacrées. Tout d’abord, pas d’hémorragie, mais au moment de suturer on voit à droite un point qui saigne en nappe (sang veineux). On fait un tamponnement provisoire pendant lequel on pratique l’appendicectomie. A l’enlèvement du tampon, plus d'écoulement sanguin. Surjet péritonéal. Diamètre promonto-pubien avant l’opération : 8.2. Après l'opération 10 2. Suture de la paroi, La température la plus élevée aprés l'opération fut 3702, Du ?% au

RE oies

4e jour, la femme ressentit des douleurs dans la région sacrée, avec une légère douleur à la pression des apophyses des IVe et Ve lombaires et de la {re sacrée. Le 4e jour, douleurs dans la jambe droite qui disparaissent bientôt. Pour soulager la malade, on lui donne du Pantopon, les trois premiers jours. Le 10e jour, elle se lève, ne ressent plus de douleur du côté de la colonne vertébrale ni debout, ni en marchant. Quelques douleurs dans le territoire du N. Sciatique droit, qui réapparaissent les jours suivants, elles sont plus vives aux points d'élection. Par le toucher vaginal, on provoque des douleurs à la pression dans le voisinage de l’ex-promontoire. Pas de cal perceptible. La malade sort le 45 février 1913. Les douleurs sciatiques sont beaucoup moins vives et ne sont pas augmentées par les mouvements de flexion et d’extension de la colonne vertébrale.

3 mars 1913. Fond de l'utérus au niveau de l’ombilic. Sur une longueur de 3 cm. la tête est palpable au-dessus de la symphyse. Pas de cal, quelques douleurs à la pression dans la région de l’ex-promontoire. Plus de douleurs sciatiques ni de lourdeur.

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3 mai 1913. Fond de l’utèrus à 4 travers de doigt en-dessous de l’appendice xyphoïde. Fœtus en position indéterminée. Bruits du cœur perçus au voisinage de l’ombilic.

24 juin 4913. Col long de 5 em. perméable au doigt. Poché des eaux intacte. Tête fœtale à gauche et au fond de l'utérus. 29 juin 1918. Premières douleurs à 2? heur.s après midi. Tête fœtale déviée sur la gauche. On met la malade dans le décubitus dorsal et l’on tente la version par manœuvres, externes pour amener la tête au-dessus du détroit supérieur. Position gauche : $. I. G. P. À 8 heures du soir, douleurs plus fortes Fœtus en position transversale, dorso-postérieure. Dilatation 4 cm. La poche des eaux est très saillante dans l’intervalle des contractions, on réussit quelque peu, par manœuvres externes, à amener la tête fœtale au-dessus du détroit supérieur, mas de fortes contractions empêchent de la fixer avec la main et elle remonte toujours. Liquide amniotique abondant. À 10 heures du soir. Dilatation de 6 centimètres. Pour éviter une rupture spontanée de la poche des eaux avec procédence du cordon, on décide de percer les membranes très haut et de laisser s’écouler lentement le liquide amniotique afin d’amener Ja: tête dans l’excavation. A 10 heures 45. Désinfection à la

Re ie

teinture d’iode de la vulve et du voisinage. Anesthésié à l’éther à cause de l'agitation extrème de la parturiente, On perce la poche des eaux, au moyen d’un perce-membranes, à la partie supérieure de l’orifice du col utérin. 11 s’écoule environ 3 litres de liquide. On essaye, par manœuvres externes d’amener la tête au-dessus du bassin sous le contrôle de la main gauche dans le vagin. On perçoit à ce moment les battements rythmés du cordon. La dilatation étant complète à ce moment et le pied droit se présentant spontanément, on procède à l’extraction. Le bras gauche étant relevé, on l’abaisse avec les doigts, le bras droit s’abaisse et sort spontanément. Ja face de l’enfant est tournée vers le côté droit de la mère, on fait la manœuvre de Smellie-Veit et sous une simple pression la tête se dégage. L'enfant a quelques mucosités sanguinolentes dans la bouche, mais n’est pas en état d’asphyxie; il crie même et respire spontanément. Poids 3 k. 420, long. Cm50. La femme a une grave hémorragie de la délivrance qui ne se fait que 2? heures après l’accouchement. La perte de sang totale fut de 1,800 grammes environ. Pouls 132, Pâleur, mauvais état général. Inhalations d'oxygène, injection intra-veineuse de 120 cm. cubes de sérum physiologique. La malade se réveille visiblement. Suites de couches apyrétiques, L’accouchée se leve le septième jour et allaite elle même son enfant. 24 juillet 1913. Involution utérine normale; la saillie de Fex-promontoire n’est plus perceptible. Pas de cal, pas de douleur dans le territoire du N. Sciatique. La radiographie ne donne pas une image très nette.

8 septembre 1913. La mère et l’enfant sont en bonne santé. Pas le moindre symptôme des suites opératoires. La partie antérieure du nouveau promontoire est absolument plate tant au palper abdominal qu’au toucher vaginal; il n’y a même pas, dans le voisinage, de saillie à l’endroit où le périoste a été sectionné. Aucune néoformation osseuse n’est perceptible.

OBSERVATION. IT. (ScHMI1p)

Wilhelmine J..., I pare. Entrée le 26 septembre 1912. Légère scoliose et autres signes de rachitisme du squelette. Bassin à plat. Mensurations 27 1/2, 29 1/2, 82, 18, 9 1/2 et 7,5. Promontoire élevé, très saillant. Sacrum plat, non excavé. Le 7 octobre 1912. Après 36 heures de douleurs, la tête appuie sur le