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détroit supérieur en position transverse. Pas d'engagement. Les douleurs deviennent fortes après une injection d'hypophyse. Poche des eaux intacte. Opération césarienne. Incision sur le fond de l’utérus pour éviter le placenta inséré sur la paroi antérieure. Extraction pénible de la tête fœtale, serée par le segment inférieur. Poids de l’enfant 3 k. 100. Long. 0,50. Légèrement asphysique. Extraction du délivre complet. Suture de l’utérus suivie de la résection du promontoire (c’est la première tentée par l’auteur). Durée totale 4 heure 10. Elévation de la température dans les trois premiers jours. Suites de couches normales, Sort le 21e jour. Pas de cal apparent.

OBSERVATION IIT (ScHMio)

Marie M... 82 ans, IV pare, entrée le 3 septembre 1912. Deux premiers accouchements terminés par basiotripsie, le 3° accouchement spontané, présentation du sommet, enfant mort. Bassin plat rachitique type : Mensurations : 25 1/4, 27 1/2, 82 1/2, 18 1/2, 9 1/2 et 7 3/4. Le 8 octobre 1912, contractions utérines peu fortes, tête mobile au-dessus du détroit supérieur. Opération césarienne 8 heures après rupture de la poche des eaux, incision médiane sur la paroi antérieure de l’utérus. Extraction d’un enfant vivant de 3 k. 720. Longueur Om51, facilement ranimé. Résection du promontoire. Dans la première semaine qui suivit l’opération, légère élévation de température, d’origine pulmonaire. Suites de couches normales, Sort le 21e jour. D’après une lettre, la mère et l’enfant sont bien portants en mai 1913.

OBSERVATION IV (Scamip)

Anna K.…., 20 ans, I pare, entre le 17 décembre 1912. N’a marché qu'à 4 ans. Scoliose de la région dorsale à concavité droite. Bassin généralement rétréci, aplati et oblique. Mensurations : 261/2, 27, 28, 16, 8 3/4 et 7. Promontoire très saillant, sacrum rachitique typique. Arc antérieur de plus grand rayon à droite. Symphyse pubienne haute de 5 em., cartilage saillant de 1 cm. 13 heures après le début des douleurs on pratique l'opération césarienne, la poche des eaux étant intacte. Extraction d’un enfant vivant pesant 8 k. 150, long de 049. Résection du promontoire jusqu’à la IIIe sacrée inclus. Forte hémorragie veiceuse venant de l’os; tamponnement provisoire, On

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l'enlève et on suture le péritoine pariétal. Tamponnement du cul-de-sac de Douglas. Appendicectomie. Enlèvement du tampon du Douglas. Pas d’hématome. Suites de couches normales. Diamètre antléro-postérieur avant résection : 8 cm.; après : 9 cm. 3/4, Sort 13 jours après l'opération. Mère et enfant bien portants. Revue le 4 mars 1913 (3 mois après). Promontoire aplati. Pas de douleur à la pression sur la paroi abdominale ni au toucher. Pas de formation de cal. Aueun malaise dans la marche ni dans les positions debout ou assise,

OBSERVATION V (ScHmin)

Barbara S...,28 ans, I pare, entrée le 14 février 1913. Bassin plat rachitique : 27, 80, 33 1/2, 20, 14 1/4, 8 1/4. Promontoire élevé et très saillant. Le 81 mars 1913, 18 heures après le début des douleurs, opération césarienne. Extraction d’un enfant de 4 k. 550. Longueur Om54. Résection du promontoire jusqu’à la IIIe sacrée. Léger suintement sanguin. Appendicectomie pen- ‘ dant le tamponnement. Diamètre antéro postérieur avant opération : 8 em. 5 ; après : 11 cm. 5. De haut en bas de la résection : 9 cm. 6. Le ? jour après l'opération : température 380; pouls 144. Abdomen très tendu, vomissements, pas de selles ni d’urines. Amélioralion après lavement évacuateur qui rejette quantité de matières fétides. Emission d’urines, On suppose qu'il y a infection péritonéale ct on débride la cicatrice abdominale. Le 3° jour amélioration après injection de sérum pnysiologique puis rapidement : collapsus et mort.

A l’autopsie on trouve : Météorisme. Péritonite séro-fibrineuse récente. Rate volumineuse. Légère dégénérescence graisseuse du myocarde.

OBSERVATION VI (Scxmib)

Marie D..., 21 ans, I pare, entrée le 12 novembre 1912. Bassin aplati et généralement rétréci : 24 1/2, 27, 30, 17, 9 1/2 et 7. Promontoire élevé, très saillant. Faux promontoires. Symphyse pubienne haute de 6 cm, cartilage épais de 1/2 cm. Rupture de la poche des eaux à 2 francs de dilatation. Fortes douleurs pendant lesquelles la tête fœtale appuie sur le détroit supérieur. Position du sommet. Dans l'intervalle des douleurs, elle file dans une fosse iliaque. 24 heures après le début des douleurs et 48 heures après rupture de la poche des eaux, la

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tête n'est pas profondément engagée. On fait la césarienne. Extraction d’un enfant de 3 k. 650 Longueur 0m50. Résection du promontoire. Suites de couches normales. La mère et l’enfant bien portants sortent le 9e jour.

OBSERVATION VII (Scrrm1p)

Franziska O..., 21 ans, I pare, entrée le 5 mai 1913. Bassin aplati et généralement rétréci : 21 1/2, 25 1/2, 28, 18 1/2, 10 3/4 et 91/1. Rupture prématurée de la poche des eaux le 27 juin. Début des fortes douleurs le 30 juin, au soir. Présentation du sommet. Le Aer juillet 1913, les bruits du cœur deviennent irréguliers de 80 à 132. Opération césarienne pour sauver l’enfant qui est extrait vivant. Poids 3 k. 050 Longueur 0m49. Le diamètre antéro-postérieur mesuré directement est de 9 cm. 5. L'arrêt de la progression de la tête s’explique parce que les 2 pubis forment ensemble un angle de 1200 environ, l’arc antérieur du bassin ne pouvait donc être utilisé par la tête fœtale. On résèque le promontoire, d’une épaisseur de À cm. 6 jusqu’à la IITe sacrée, sans hémorragie notable. Appendicectomie pendant le tamponnement. Suites de couches normales, en dehors d’une poussée de lymphangite mammaire. La mère et l’enfant bien portants sortent le 19 jour.

OBSERVATION VII (Scnmrp)

Katharina P...,23 ans, II pare, entre le 30 juillet 14913. N’a marché qu’à l’âge de ? ans. 1°r accouchement en 1911 terminé par basiotripsie sur enfant mort. Poids 3 k. Bassin plat : 25, 26, 29, 1S 1/2, 10 et 8. Promontoire très saillant et très élevé. Sacrum plat avec ébauche de faux promontoires. Cartilage symphisaire saillant de 4 cm. Le 9 septembre 1913, 9 heures après le début des douleurs la tête est encore mobile, la poche des eaux intacte. Opération césarienne sur le fond de l’utérus. Extraction d’un enfant vivant de 3 k. 420: Longueur Om49 1/2. Diamètre antéro-postérieur 7,4 (mesuré directement). Résection d'un morceau de promontoire épais de 2 em., du milieu de la Ve lombaire jusqu’à la IIIe sacrée inclus. Léger écoulement sanguin. Tamponnement. Appendicectomie. Suites de couches normales à part une poussée douloureuse au niveau de la colonne vertébrale. Pas de gêne ni douleur dans les mouvements.