II - LE CHOC TRAUMATIQUE

À - La réserve glycogénique cardiaque dans le choc traumatique .-

L'état de choc est obtenu par broyage trancutané des masses musculaires des deux membres postérieurs au moyen d'un instrument confondant à surface lisse, en évitant soigneusement les hémorragies et les lésions osseuses. Les animaux ainsi traités succombent en une quinzaine d'heures. Ils sont sacrifiés, par décapitation, aux environs de la douzième heure, alors qu'ils présentent des symptomes de choc avancé. Le cœur est immédiatement prélevé et traité selon notre techmique. Les résultats des dosages du glycogène cardiaque sont rassemblés dans le tableau XLVIII.

La moyenne du taux du glycogène cardiaque pour 8 animaux choqués est de 521 + 49 mg. p. 100 g. Cette valeur correspond sensiblement à celle que nous avons obtenue en soumttant un animal, pendant 2 heures, à une atmosphère hypoxique contenant 5% d'oxygène.(Deuxième partie.Chapitre III).

Pour confirmer le caractère anoxique de cette modification sur la réserve énergétique du myocarde, il était nécessaire de nous assurer que l'épuisement de la réserve de glycogène se faisait progressivement, au fur et à mesure du développement de l'état de choc. Dans ce but, nous avons repris ces expériences, en effectuant les prélèvements de coeurs, 6 heures seulement après l'agression. Les résultats obtenus font l'objet du tableau XLIX.

Pour un total de 32 animaux, la moyenne s'établit à 428 + 59 mg p. 100 g. de coeur. Il apparaît donc que l'évolution du choc traumatique s'accompagne d'un état d'hypoxie qui entraine une diminution progressive de la réserve glycogénique du coeur. Cependant, même chez des sujets gravement choqués -mais qui ne sont cependant pas encore agonisants- on n'observe pas d'abaissement de la réserve glycogénique du coeur jusqu'au niveau critique de 200 mg.qui a été constaté dans l'étude de l'hypoxie prolongée (5% d'oxygène).

B - Effets d'une épreuve d'hypoxie sur des sujets traumatisés.

N'ayant pu atteindre, par l'effet du seul choc traumtique, le palier de stabilisation de la glycogénolyse dans l'hypoxie sévère, nous avons cherché à déterminer ce que devient la réserve glycogénique cardiaque d'un animal traumatisé lorsqu'on lui fait respirer une atmosphère pauvre en oxygène. Il était cependant, difficile de soumettre des animaux, rendus fragiles par une épreuve traumatique sévère, à un régime respiratoire pénible. Nous avons donc utilisé des animaux ayant subi une manipulation gastro-duodénale, après laparotomie, opération qui provoque, comme on sait, un état de choc léger (HENDER SON & HAGGARD -478). Les animaux ainsi traités sont placés dans une atmosphère hypoxique contenant 5% d'oxygène, pendant 3 heures. Les taux individuels de leur réserve glycogénique, à la fin de l'expérience, sont indiqués dans le tableau L.

Pour 15 animaux, la moyenne est de 172 + 22 mg. p. 100 g. Dans ces expériences, la dégradation s'est donc également arrêtée au voisinage du niveau

de 200 mg. pe. 100 g.

Dans une dernière série de mesures, nous avons réduit à 1 heure la durée du séjour dans l'atmosphère hypoxique . Les animaux, traumatisés après laparotomie, sont placés, aussitôt après l'opération, dans une atmosphère contenant 5% d'oxygène, pour une période de 1 heure : le développemænt de l'état de choc et le manque d'oxygène exercent donc simultanément leurs effets, pendant un délai assez court. Les valeurs obtenues dans les dosages font l'objet du tableau LE

Nous n'avons fait que 6 expériences de ce type s: le taux moyen du glycogène cardiaque y est de 178 mg. p. 100 g. L'ensemble de ces résultats montre donc qu'il s'installe -au fur et à mesure que se développe l'état de choc - une anoxie progressive qui a les mêmes effets que la respiration d'une atmosphère hypoxique + elle abaisse le niveau de la réserve glycogénique du coeur.

Le choc traumatique parait aggraver les effets de l'hypoxie respiratoire. Un séjour de 1 heure dans une atmosphère contenant 5% d'oxygène amène la réserve glycogénique cardiaque du rat choqué au niveau où un séjour de 3 heures amène celle du rat normal. Il en va de même, encore, pour l'animal choqué subissant une épreuve d'hypoxie de 3 heures 3 dans tous les cas, le niveau atteint par la réserve (180 mg. p. 100 g.) est celui du palier de stabilisation que nous avions observé dans les expériences d'hypoxie de longue durée.

I1 apparait donc que le choc traumatique, au point de vue du métabolisme cardiaque, se présente soit commæ un état d'hypoxie modérée, soit comm un état d'hypoxie sévère, mais dans lequel l'utilisation de la réserve glycogénique serait inhibée par des substances métaboliques anormales. Dans l'intention de mettre en lumière l'existence éventuelle de tels facteurs, nous avons poursuivi notre étude des chocs par celle d'une agression dont les modalités sont assez voisines de celles du choc traumatique : le choc ischémique.