VOLUMINEUSE HERNIE OMBILICALE CHEZ UNE VIEILLE FEMME. — LIPECTOMIE
(Obs. de M. H. Moreslin.)
L.-M. W..., âgée de 64 ans, entre, le 4 janvier 1911, à l'hôpital Tenon, salle Richard Wallace, lit n° 18, dans le service de M. Morestin.
Elle est sourde et son interrogatoire est pénible et peu fructueux. Elle peut nous fournir néanmoins les quelques renseignements suivants :
Elle a eu six enfants, accouchés normalement. A part une bronchite tenace qui revient chaque hiver depuis plusieurs années, elle n’a jamais eu d'autre maladie que sa hernie.
Celle-ci est apparue vers l’âge de 54 ans; débutant par des douleurs dans la région ombilicale, s’irradiant à toute la partie supérieure de l’abdomen.
La tumeur, progressivement développée atteint aujourd’hui le volume du poing. Réductible dans le décubitus dorsal, elle l’est difficilement dans la station debout, surtout depuis quelque temps. De même les selles sont plus difficiles et elle a eu plusieurs fois des vomissements alimentaires et même bilieux.
Accompagnant cette hernie devenue maintenant irréductible un ventre immense, flasque, extrêmement pendant et graisseux, retombe comme un épais et large tablier sur la racine des cuisses.
La malade tousse depuis qu’elle est au lit, ce qui fait ajourner l'opération.
Elle présente dans les deux poumons des râles disséminés, et dans l’aisselle gauche, un foyer de sous-crépitants fins.
Le cœur est bon et les urines sont exemptes d’albumine.
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L'état des poumons s'étant amélioré, l'opération a lieu le 28 janvier.
Un de ses temps essentiels est une résection extrêmement large de la peau et de la graisse sous-cutanée.
On enlève, en effet, une bande transversale de 12 centimètres environ de hauteur, comprenant presque la totalité des tégu— ments dela portion sous-ombilicale de la paroi, tranche qui va en s’effilant à droite et à gauche pour finir en pointe de chaque côté au seuil de la région lombaire.
Le sac herniaire et la bordure de l'anneau aponévrotique qui circonscrit son pédicule sont réséqués.
Le sac mince contient une grande quantité d’épiploon adhérent au sac et à la moitié droite du contour de l’anneau.
Sur cet anneau, deux plans de suture transversal sont appliqués Sur l’aponévrose sous-ombilicale, entre l’ombilic et le pubis, on exécute un plan de suture également transversal.
Enfin on procède à la réunion de la peau toujours transversa— lement.
La réunion de la plaie est facile sans qu'il soit effectué de décollement.
Pour la faire, il faut 40 à 50 crins de Fbrence. Deux drains sont laissés aux extrémités. L'opération duré trois quarts d'heure et a été bien supportée.
Le 29 janvier, c’est-à-dire vingt-quatre heures après l'opération, l’état de l’opérée parait très satisfaisant.
Le suintement est assez abondant; aussi les drains sont laissés en place et simplement raccourcis.
Le pouls est régulier à 108. Le faciès est bon. Bref, les choses s’annoncent bien.
Le 29 au soir et le 30 au matin, la température monte à 38. Le pouls est toujours à 108. Mais le 31, ce léger mouvement fébrile cesse. Les drains sont enlevés. Les suites sont de plus en plus satisfaisantes.
Les fils sont enlevés en Lemps voulu et le 17 février la malade peut se lever,
Elle est sortie guérie de l'hôpital, le 20 février 1911.
