OBSERVATION XV
VENTRE EN BESACE, AVEC VOLUMINEUSE HERNIE OMBILICALE. — DÉGRAISSAGE DE LA PAROI PAR INCISION TRANSVERSALE. — CURE RADICALE DE LA HERNIE. — GUÉRISON.
Observalion de M. Ch. Dujarier.
(Bullelin de la Sociélé de Chirurgie, 15 mai 1912.)
‘B... Thérèse, 39 ans, présente un ventre en tablier avec,au centre, une volumineus: hernie ombilhcale. Les dimensions de la hernie sont : sens transversal, 30 centimètres; sens vertical, 26 centimètres; sens antéro-postérieur, 11 centimètres, Opération le 21 janvier 1912 (à l'hôpital Boucicaut, service du Dr Demoulin),
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sous anesthésie générale; désinfection de la peau à la teinture d’iode.
On trace deux grandes incisions courbes, transversales, qui circonscrivent la hernie et le tablier adipeux. La supérieure passe à quatre travers de doigt au-dessus de la hernie; l’inférieure passe dans le pli qui sépare le tablier de la peau sus-pubienne.
L'incision traverse la peau, le pannicule adipeux très épais et clivé en deux plans; on met à nu l’aponévrose,
Puis,les doigts recouverts d’une compresse,on détache la graisse de l’aponévrose en se dirigeant vers le collet herniaire.
Chemin faisant, on place des pinces sur les petits paquets vasculaires qui sortent de l’aponévrose pour aller aux téguments.
Le collet herniaire libéré sur toute sa circonférence, on incise circulairement l’aponévrose, et on repère les lèvres avec des pinces; puis le péritoine est ouvert; on réintégre dans l’abdomen le côlon transverse et quelques anses grêles, et on résèque une grosse masse épiploïque qui adhère au fond du sac. Les ligatures sont faites par petits paquets, liés séparément au catgut.
On extirpe alors d’un seul bloc : la peau, la graisse, le sac et son contenu épiploïque.
L’'orifice herniaire présente une forme ovalaire, à grand axe transversal.
On ferme cet orifice par une suture transversale en un seul plan, prenant à la fois l’aponévrose et le péritoine. Cette suture est faite à points séparés.
Comme la paroi abdominale est flasque et peu tendue,ce qui est la règle dans ces cas, on enfouit la première suture, par un surjet transversal au catgut, en prenant l’aponévrose au-dessus et au-dessous de la ligne de suture primitive. Ce second plan enfouissant dépasse très largement de chaque côté la suture qui ferme l’anneau, si bien qu’au niveau de cette dernière, il ne s'exerce aucune traction.
On pratique ensuite une hémostase soignée de tous les petits vaisseaux perforants.
Pour réunir la peau, on place sept ou huit points profonds à la soie;a fin de détruire tout espace mort, chacun de ces points em-
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broche l’aponévrose. Des agrafes de Michel affrontent la peau dans l'intervalle des points profonds. Pas de drainage.Pansement aseptique.
La réunion se fait par première intention. On retire les agrafes le cinquième jour, les fils le dixième. La malade se lève le quinzième jour et quitte l'hôpital le vingtième.
