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la cavité abdominale. Puis c’est le tour de lintestin de réintégrer sans trop de peine sa place normale.

On active de refracer l’incision cireulaire entourant entonnoir ombilical et la masse est complètement libérée. Fermeture de l'anneau par un double surjet au catgut, dans le sens transversal.

Chemin faisant, on avait pris soin de garnir de paquets de compresses cette immense plaie et d'appliquer des pinces de Kocker sur tout ce qui saignait. On les remplace en temps voulu par des ligatures au catgut.

Mais l'opération à ce moment n’est point terminée. Chez la malade on constate que le musculature est effrondrée, sans consistance, des droits amincis, une ligne blanche distendue, bref, une éventration des plus sérieuses.

Cette sangle abdominale devenue trop lâche, va-t-on, pour la rétrécir, en réséquer simplement une partie et réunir la plaie ainsi créée?

Voici comment on procéde à ce temps de l'opération.

Sur une ligne verticale coupant la plaie vers son milieu, on enfouit une bande aponévrotique à l’aide d’un long surjet. Un deuxième surjet enfouit le premier, et ainsi de suite. On peut alors constater quela paroi s’est peu à peu rétrécie, qu'elle est comme revenue sur elle-même. Le sujet ne présente pas à ce moment une éventralion, mais bien une inventralion, car ces surjets successifs ont abouti à la formation d'une crête dont l’arète est tournée vers la cavité abdominale.

On exécute la même manœuvre sur les parties latérales en dehors des muscles droits,

On peut alors songer à refermer la plaie. Pour permettre la réunion facilede ses bords, M. MorEsTin décolle un peu en haut, un peu en bas, le pourtour de la surface cruentée et les lèvres de la plaie sont facilement amenées au con-

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tact. La suture est faite au crin de Florence, Un point médian, deux latéraux, sont placés pour la guider et la faciliter. À distance de un demi-centimètre, tantôt superficiels, tantôt plus profonds, on place ainsi une soixantaine de points. C’est la partie fastidieuse et la plus longue de l'opération. Le nombre de ces points de suture dit assez la longueur de l’incision. Elle s’é’end, en effet, d’un flanc à l’autre. On dirait une demi-sectiondu corps qu’on aurait tentée et réparée.

À chaque extrémité, un drain est laissé; on protége la suture par d'innombrables ‘compresses et un bandage compressif est appl qué.

L'opération ‘dure de cinquante {minutes à une heure, mais la malade absorbe un minimum de chloroforme.

La pièce examinée montre à la mensuration : de 70 à 90 centimètres de longueur, de 15 à 30 de hauteur et de 1 à 12 d'épaisseur et pèse 2, 3, 4 kilos.

Pour nous résumer, nous dirons donc :

19° Deux incisions curvilignes transversales au-dessus et au-dessous de l’ombilic et du pli graisseux à réséquer, allant en profondeur jusqu’à l’aponévrose antérieure des muscles abdominaux, traversant toute l'épaisseur de la couche adipeuse.

20 Dissection rapide du lambeau ainsi délimité jusqu’à ce que le pédicule ombilical soit son seul point d’attache.

39 Cure radicale de la hernie Suture transversale de l’anneau.

49 Restauration de la paroi par de multiples plications aponévrotiques.

5° Réunion de la peau; drainage; pansement compressif bien serré.