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rénales deviennent très graves, la congestion s'étend à tout le système cave, au péritoine, aux viscères.

. S'agit-il de rétention aiguë au cours des fibromes ?

Non, assurément, dans la majorité des cas. La rétention aiguë est rarement rencontrée, son élude est surtout expérimentale. Il n’y a pas dans le fibrome d'obstacle s’opposant d’une façon absolue au cours de l’urine, comme dans les cas de corps étrangers, calculs, rétrécissements infranchissables de l’urètre. Le cathétérisme est, en général, facile. Souvent, l'urine atteignant par son accumulation une tension suffisante pour forcer le col, une certaine quantité d'urine s'écoule spontanément au dehors. La miction par regorgement est fréquemment signalée dans les fibromes. L'existence de cette miction par regorgement montre que l'obstacle à l'évacuation n'est pas considérable et que l'obstacle ne suffit pas à lui seul pour expliquer la rétention. |

La rétention que l'on observe au cours des fibromes est avant tout une rétention chronique.

La rétention aiguë est un accident. La rétention chronique est une maladie du muscle vésical. Le muscle peut dégénérer par athérome de ses vaisseaux (Guyon, Lannois), maïs le fait est exceptionnel. Dans l'immense majorité des cas, la dégénérescence est secondaire à une altération nerveuse dans les rétentions d’origine centrale, secondaire souvent, et en particulier, dans le cas qui nous occupe, à la lutte que le muscle vésical est obligé de soutenir.

Ducamp a montré simplement, en comprimant son canal, que la vessie obligée de lutter contre un obstacle même faible ne se débarrasse que d’une partie de son contenu. Son effort s'épuise avant l'évacuation lotale ; ainsi se produit de la stagnation, puis de la fatigue qui entraineront ensuite des lésions musculaires. Les lésions ont la rétention chronique pour conséquence. Elle est d’abord chronique incomplète. Cette rétention chronique incomplète n'est pas incompatible avec des mictions en apparence normales. Aussi est-elle rarement mise en évidence. On ne sonde pas les fibromateuses qui disent vider

normalement leur vessie. Si ce cathétérisme est pratiqué par hasard, il a pu montrer l'existence d’un résidu. Le résidu conserve sa limpidité s'il n'est pas contaminé par un cathétérisme septique. Il s'accroît et finit par atteindre et dépasser la capacité d'une vessie normale.

« Jeanne M... entre dans le service de M. le professeur Guyot pour fibrome utérin. Pas de troubles de la miction, pas de dysurie; mais si on sonde la malade lorsqu'elle a uriné, il s'écoule encore 500 grammes d'urine. »

Dans ce cas, on peut dire que la vessie n'a plus de capacité physiologique, mais seulement une capacité anatomique. La rétention tend à devenir complète ; le muscle vésical de plus en plus fatigué, la malade n'urine plus spontanément. Cette rétention provoque peu de douleurs parce que le muscle ne réagit plus. À la période ultime, la vessie n’est plus seulement remplie, elle est dilatée ; il y a rétention chronique avec distension. La rétention est plus grave; cependant des sondages faits précocement permettent la rétrocession de la maladie. La suppression des obstacles permet à La vessie de recouvrer une contractilité parfois complète.

La rétention chronique n’est pas suivie au niveau de l'arbre urinaire de phénomènes congestifs aussi marqués que dans la rétention aiguë, mais ils n’en existent pas moins. Les lésions entrainent l'apparition d’une polyurie, la concentration uréique est abaissée dans l'urine, il y a rétention d’urée dans le sang. Enfin, la rétention chronique crée un état de réceptivité spéciale à l'infection et on devra prendre de grandes PHÉCAUMORE en pratiquant le cathétérisme.

La physio-pathologie de la rétention chez les fibromateuses nous montre donc qu'il s'agit le plus souvent de rétention chronique préparée depuis plus ou moins longtemps par des signes vésicaux. Il n’y à peut-être pas une observation ne signalant pas avant la première crise de rétention des troubles vésicaux. La polyurie fréquemment mentionnée dans les fibromes traduit la congestion au niveau de l'arbre urinaire, conséquence d'un début de rétention. La pollakiurie traduit la gêne à

l'expansion vésicale, l'irritation, mais aussi l’altération du musele vésical; un degré de plus et la dysurie nous montre que le muscle vésical, de plus en plus fatigué, évacue de plus en plus difficilement le réservoir urinaire.

Tous ces symptômes préparent la rétention complète qui ne s'installe brusquement qu'en apparence.

Labonne #