ÉVOLUTION

Plusieurs cas ont été observés :

1° Les mictions peuvent, après le cathétérisme, redevenir spontanées et l'épisode aigu ne plus se reproduire ou à des intervalles éloignés.

Un auteur a rapporté l observation d' une femme porteur d'un fibrome qui s'était révélé par une rétention d'urine. Plus jamais depuis, elle ne présenta de troubles vésicaux. L’autopsie révéla un petit fibrome dur et calcifié de la paroi utérine ;

2° La rétention s’installe définitivement, devient chronique, et il faut sonder les malades jusqu’à opération ou jusqu'à leur mort (Obs. de Bourdon).

Dans un certain nombre de cas, le barrage vésical force la malade à des mictions, des pseudo-mictions par regorgement

qui peuvent en imposer pour de l'incontinence.

Moment d'apparition de la rétention dans l'évolution du fibrome. — Le moment de l'apparition de Ja rétention dans l’évolution du fibrome est assez difficile à préciser, car dans beaucoup de cas, il s’agit de fibromes sous-péritonéaux ne donnant lieu à aucun signe fonctionnel. La lecture des observations montre que si les signes fonctionnels ont été observés, ils ont précédé d’un temps plus ou moins long la premièré crise de rétention.

Dans un cas de Schauta les fortes hémorragies précédèrent de quatre ans la pollakiurie, de trois ans la première crise de rétention. Dans un cas de Tédenat il y avait des métrorragies

depuis seize ans, de la pollakiurie depuis un an quand la malade devint pour la première fois rétentionniste.

L'intervention montre qu'il s’agit presque toujours de volumineux fibromes dont l'accroissement a dû demander plusieurs années.

Évolution de la rétention par rapport aux autres troubles urinaires. — 1° La rélention paraît n'avoir été précédée d'aucun signe vésical. Le fait est rare et tient peut-être à ce que des symptômes urinaires frustes n'ont pas été accusés par la malade.

2° Larétention est précédée de pollakiurie diurne et nocturne ou diurne ou nocturne, mais Les mictions se font sans difficulté OBS ET

3° La dysurie précède la rétention; elle est de plus en plus marquée, mais peut précéder de longtemps l'apparition de la première crise de rétention. Dans l'observation Il, la malade éprouva de la difficulté à uriner pendant cinq ans, et ce n'est qu'au bout de ce temps qu’elle devint pour la première fois rétentionniste complète. ,

Évolution dans les suites opératoires. :— Presque toutes les malades qui furent opérées virent leurs troubles urinaires disparaitre rapidement. Cependant, dans l'observation de Lauwers, citée par Vénot, les phénomènes de rétention persistèrent malgré tous les traitements employés, et ils disparurent spontanément au bout de deux ans.

Souvent, les malades présentent des mictions spontanées dans les premières heures qui suivent l'intervention {au bout de six heures, Obs. IT). Toutefois, on note dans quelques cas de la rétention postopératoire (Obs. [).

On sait que l'ischurie postopératoire suit souvent les interventions gynécologiques, opération de Wertheim, de Schauta, hystérectomie subtotale ou totale.

Le relevé des observations ne montre pas que cette rétention postopératoire ait été observée plus fréquemment que dans les fibromes non compliqués de rétention d'urine,

:Labonne- Û à 3