COMPLICATIONS

Les complications sont rares aujourd’hui avec l'intervention précoce. On a toutefois signalé :

L'hématurie. — Elle est retrouvée dans plusieurs observations. Dans l'observation de Sieberg, citée par Legueu, on retira au cathétérisme 2 litres d'urines sanglantes. De même dans celle de Lejars. Dans les cas d'Hartmann, de Loumeau, de Loubat et Mangé, l'hématurie fut observée, et dans les deux premiers cas on porta le diagnostic de tumeur vésicale. Il s’agit sans doute d’hématuries de compression vasculaire, sans doute dues à une compression veineuse. La cystoscopie, dans le cas de Loubat et Mangé, montrait une saillie anormale du bas-fond vésical et une vascularisation beaucoup plus intense de cette région. La circulation dans le groupe veineux utérovagino-vésical était touchée en permanence par la présence du fibrome.

Souvent, il s'agit d'hématuries terminales liées à de la cystite, provoquée par le sondage.

La cystite. — Relativement rare, dans quelques cas, la cystite a été signalée (Schickelé). Dans quelques cas, elle semble due au cathétérisme fréquemment et non aseptiquement pratiqué. E. Monod, en 1880, a montré le rôle de la congestion dans l'infection; il a relaté la fréquence des cystites au cours de la grossesse et des fibromes; cystites imputables à la congestion pelvienne.

On peut observer aussi des cystites pseudo-membraneuses, des cystites gangreneuses, analogues à celles que l’on a décrites au cours des rétentions d'urine par rétroversion de l'utérus

yo

gravide (Pinard et Varnier). Le professeur Duvergey a publié

à ce sujet l'observation suivante très intéressante :

OBSERVATION. + Le 7 décembre 1921, je trouvais dans mon service, à l'Hôpital Saint-André, une jeune femme de 21 ans, entrée la veille dans un état alarmant. Cette femme parlait très difficilement, élant d’une faiblesse extrême. Elle racontait qu’elle était enceinte de trois mois et que le 24 novembre 1921 elle avait ressenti une violente douleur dans le bas-ventre en même temps qu’elle présentait de la rétention d'urine. Un médecin, appelé, pratiqua le cathétérisme, puis la laissa livrée à elle-même. La rétention d'urine continua, puis la malade urina par regorgement une urine de plus en plus sale, fétide, à odeur repoussante. C'est dans ces conditions qu’elle est envoyée à l'hôpital. À l'examen, femme dont les traits sont très altérés, pouls petit, à 130-140, température oscillant autour de 37 degrés. L’urine est rare, car la malade se mouille continuellemenl : elle est sale, contenant des parties sphacélées ; elle à une odeur fétide gangreneuse.

Le ventre est augmenté de volume, particulièrement au-dessous de l’ombilic. Il existe là une masse qui plonge dans le bassin et qui ressemble à uue vessie dilatée. Matité à ce niveau à la percussion. La vessie est aussitôt sondée. Il s'écoule 1/2 litre d'urine. Lavages à

J'eau boriquée; l’eau se charge de lambeaux sphacélés. La vessie : vidée, la palpation révèle au niveau de la zone sous-ombilicale une

volumineuse tuméfaction se perdant dans le pelvis.

Au toucher vaginal, col difficile à atteindre, caché derrière la symphyse. Dans le cul-de-sac postérieur, énorme masse moilasse descendant à 3 centimètres de la vulve en dédoublant la cloison recto-vaginale.

Je porte le diagnostic de cystite gangreneuse due à une infection de la vessie par sondage septique et considère la rétention d'urine comme secondaire à la compression d’une hématocèle rétro-utérine. Laparotomie d'urgence. Dans la profondeur, au niveau du tissu cellulaire sous-péritonéal, il existe un épaississement des tissus qui sont infilirés. À mi-chemin de l’ombilic et de la symphyse, je pra-

tique une ponction exploratrice qui ramène de l'urine sale. J'ouvre

CRD

alors la vessie remontant au-dessus de l’ombilic, adhérente, étalée, et dont la muqueuse et une partie de la paroi sont gangrenées. Par le toucher transvésical, on sent une masse volumineuse qui ne remonte pas aussi haul que la vessie. Sondes de Pezzer dans Je bouche de cystostomie haute et fermeture de la paroi.

La malade mise en position gynécologique, je fais une ponction du cul-de-sac vaginal postérieur et retire du liquide sale. Une colpotomie postérieure large donne issue à un liquide séro-purulent. Les lèvres de l’incision de la colpotoimie sont écartées ét j'aperçois dans le bassin une tumeur que je ponctionne et d’où il sort un liquide limpide et clair : c'est l’utérus gravide.

Le lendemain, la malade expulse un fœtus de trois mois. Les jours suivants, lävages de la vessie à l'eau boriquée. La vessie s’en va par vastes lambeaux sphacélés. L'état général est grave.

Le 27 décembre, je m'aperçois que les ganglions lombo-iliaques font saillie, surtout à droite. Lombotomie double. Il s'écoule une grande quantité de pus infect. La malade meurt le 1% janvier 1922.

A l’autopsie, la vessie est en partie restaurée; elle est entourée presque partout d’une péricystite intense. Les paroïs sont épaisses,

sauf au niveau de sa partie postéro-supérieure, qui est amincie et. présente une perforation des dimensions d’une pièce de 50 centimes, communiquant avec une poche péritonitique qui remonte à droite et à gauche en dehors des mésocôlons ascendants et descendants. Rien aux reins normaux. L’utérus a repris sa position normale.

La cystalgie. — Avec la pollakiurie, le ténesme vésical, mais les urines claires, a été parfois observée.

La perforation de la vessie. — Par la pression que les fibromes exercent sur les organes voisins, ils peuvent créer une sorte d'usure aboutissant à la perforation, sans qu'il survienne auparavant de phénomènes inflammatoires (Cas de Demarquay-Deleuze).

Rupture de la vessie. — La distension même complète n'occasionne presque jamais la rupture passive du réservoir par distension exagérée. Cliniquement, cette rupture est excessivement rare, puisque Guyon, dans toute une longue carrière, n’en a observé que 3 cas survenus tous chez l'homme.