ESP

médiane. de consistance dure. Le palper combiné permet de senti: cette même tumeur faisant manifestement corps avec l'utérus et paraissant assez mobile et, en arrière d’elle, dans le cul-de-sac postérieur, une masse beaucoup plus volumineuse, enclavée dans le bassin, et dont les rapports avec la masse antérieure n'étaient pas absolument évidènts.

Le toucher montre que le col utérin est plaqué contre la symphyse pubienne. .

Il parait évident que cette tumeur est la cause de la rétention, la malade ne présentant aucune autre lésion susceptible de l'expliquer.

Étant donné ce diagnostic, une intervention est décidée qui confirme l'existence d’un fibrome assez volumineux enclavé dans le bassin, avec un gros nodule postérieur. Hystérectomie subtotale classique et suites régulières.

Dès la sixième heure, après l'intervention, la malade éprouve le besoin d’uriner. Elle urine facilement et n’a cessé d’uriner très librement depuis (l’opéralion date de huit jours aujourd’hui).

Comme il est classique dans les cas de cet ordre, la vessie était très remontée; elle allait jusqu’à mi-hauteur de l’ombilic et aurait certainement été sectionnée si l’ouverture du péritoine n'avait élé très prudente en raison du danger connu de blessure de la vessie lorsqu'elle est refoulée par une masse pelvienne.

Il est à noter que cette femme n'avait jamais eu de troubles de ses règles, malgré l'existence d’un fibrome déjà volumineux (l’ensemble avait à peu près le volume d'une tête. d'enfant). D'autre part, elle n'avait pas éprouvé de phénomènes de compression sur d’autres organes que sur la vessie (pas de constipation).

La rétention aiguë avait été provoquée par une dysurie de plus en plus accusée ayant commencé il y a quatre ou cinq ans. Les mictions étaient lentes et laborieuses. La dysurie était aussi accusée le jour que la nuit. 5

Il s'agissait d’une femme petite de taille, jouissant d’un état général satisfaisant, n’ayant aucun passé pathologique, mais accusant depuis quelques années des tiraillements et des douleurs lombaires.

Le dosage de l’urée sanguine pratiqué deux jours avant l’'intervention donne O0 gr. 40 p. 1.000.

re L'examen des urines donne :

Urée : 20 grammes par litre; Chlorures : 12 grammes par litre.

OBSERVATION III (inédite).

Recueillie dans le service de M. le professeur Guvor.

Léonie S..., 51 ans, cullivatrice.

Entre à l'hôpital, le 26 octobre 1927, pour fibrome utérin.

Antécédents héréditaires. — Rien à signaler.

Antécédents personnels. — N'a jamais été malade pendant son enfance. Bon état général jusqu’à ce jour.

Réglée à 15 ans. Les règles ont toujours été régulières, pas de’ pertes.

Mariée à 20 ans. Deux accouchements normaux à 21 et 23 ans.

Histoire de la maladie. — À partir d'août 1927, les règles deviennent douloureuses, mais ne sont pas plus abondantes que de coutume. Pas de pertes blanches, pas d'hydrorrhée, pas de métrorragies. À ce moment, la malade présente de légères difficullés pour uriner, mais ces troubles disparaissent et la malade n’en présente plus jusqu'en fin septembre. À ce moment, crise aiguë de rétention survenue sans cause apparente. La malade, malgré ses efforts, resle une journée sans uriner, elle souffre beaucoup et doit être sondée.

Depuis cette époque, la malade n’a plus fait de crise de rétention.

Elle n’a pas présenté de constipation, ni d'œdèmé des membres inférieurs.

Examen. — Le palper montre sur la ligne médiane une tumeur dure, peu mobile, non douloureuse, arrondie, irrégulière, plongeant dans le petit bassin, et remontant à cinq travers de doigt au-dessus du pubis.

Au toucher, on sent un col abaissé, à 1 centimètre de la vulve environ.

Le cul-de-sac postérieur est refoulé par la saillie de la tumeur abdominale qui se prolonge dans la concavité sacrée. Les deux culs-de-sac latéraux sont remplis par la tumeur. Le cul-de-sac anté-

= po

rieur est profond. Les mouvements de la tumeur se transmettent au col. Il n’y a rien de particulier aux annexes.

On diagnostique une tumeur utérine ayant les caractères d’un fibrome non compliqué dont le grand caractère est la fixité (peutêtre inclusion dans le ligament large).

Rien aux appareils respiratoire et digestif.

Tension artérielle : Mx, 22; Mn, 14; [., 2,5.

Opération le 8 novembre 1927. — Hystérectomie subtotale.

Dès le ventre ouvert, on aperçoit la vessie qui remonte très haut. Ligature première des pédicules, section du col, cautérisation au thermocautère, péritonisation, suture de la paroi. |

Suiles opératoires. — Malade fatiguée présentant de la bronchite diffuse surtout à la base.

Révulsion ; toni-cardiaques.

Malade décédée le 16 novembre 1927.