OBSERVATION VII

Professeur TÉDENaT, in Bull. de la Société d'obstétrique et de gynécologie.

M°° Jeanne R..., 48 ans, sage-femme à Nîmes, entre le 8 janvier 1876 à l'Hôtel-Dieu de Lyon, dans le service du professeur Valette où j'étais interne. Réglée à 13 ans régulièrement. Accouchements normaux et sans complications à 21 et 24 ans. Depuis l’âge de 30 ans, hémorragies abondantes durant huit à dix jours, sans douleurs.

Le docteur Pleindoux diagnostique un fibrome utérin quand la dame avait 37 ans. Depuis trois ans, mictions fréquentes; depuis deux ans, rétention d'urine nécessitant le cathétérisme. Quand la malade entre dans le service du professeur ,Valette, elle est en état d'infection urinaire, pâle, amaigrie, avec de la fièvre. Pyonéphrose bilatérale. La miction se fait par regorgement el on a de la peine tant une grosse tumeur dure comprime l’urèlre et la région du col de la vessie, à introduire une sonde qui est laissée à demeure.

La malade succombe le 95 juin.

A l’autopsie, on trouve un fibrome de la région antéro-supérieure du col oùil s'attache par un pédicule large de 3 centimètres, d’épaisseur égale à la largeur. :

Il est presque entièrement calcifié dans ses plans superficiels et comprime fortement la région sus-cervicale de la vessie contre la partie inférieure de la symphyse pubienne. Le corps fibreux adhère fortement à la vessie el fait corps avec la muqueuse, très amincie, et portant de menues ulcérations.

La tumeur arrondie pesait 2.300 grammes. Le corps de l'utérus avait des dimensions normales et sur la coupe ne présentait aucun nodule fibromateux. Les uretères étaient fortement dilatés et les reins, très distendus par le pus, avaient leur tissu réduit à une couche épaisse de 2 à 3 centimètres suivant les points.

OBSERVATION VIII (résumée).

Professeur Lecueu, in Journal de chirurgie.

Femme de 42 ans. Pas de grossesse. Pas de fausse couche. Bien réglée. Pas de pertes. Augmentation de volume du ventre depuis deux ans. Depuis, quelques douleurs dans la région lombaire.

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Fréquence des mictions. — Urine actuellement sept ou huit fois dans la journée, deux fois la nuit. Les mictions, depuis un an, sont devenues difficiles. La malade fait des efforts et par moment peut à peine émettre quelques gouttes d'urine.

A l'inspection, ventre volumineux. Au palper, tumeur dure remontant jusqu'à un travers de doigt au-dessus de l'ombilic.

Elle est immobile, impossible de la déplacer dans un sens ou dans l’autre, ne fût-ce que de quelques millimètres.

Au toucher, à quelques centimètres au-dessus de la vulve, le doigt rencontre la tumeur. Le Douglas est refoulé par la tumeur dans le vagin. Le doigt ne peut s'engager dans le conduit vaginal, la place étant occupée par elle. On n'arrive pas au col.

Le diagnostic porté est celui de fibrome ulérin probablement du col.

Aucun trouble du côté rectal.

Du côté vésical, la malade urinait très difficilement. Une tumeur liquide occupait toute lä zone sous-ombilicale et on pense à une vessie remontée et distendue. Impossibilité du cathétérisme, car on ne trouvait plus l’uretère remonté dans la paroi antérieure du vagin.

Urine : Quantité examinée, 1 litre.

Phosphates, 1 gr. 21; urée, 10 grammes ; Nall, 2 grammes.

Opération. — Après incision musculaire, on voit le cul-de-sac péritonéal antérieur à peu près à moitié chemin entre le pubis et l’ombilic. On l’ouvre plus haut, au niveau de l’ombilic. La vessie est haut située, couvrant le devant de la tumeur. L’utérus, réconnaissable à ses annexes, occupe le pôle supérieur. Le reste, le gros de la masse, est fait par une tumeur dure qui occupe toute la cavité pelvienne, est immobile et cachée sous la vessie et au-dessous ou dans les ligaments larges.

On commence par décoller la vessie en la décollant prudemment. Dans un premier temps, on lie à droite et à gauche des bords inférieurs des ligaments larges le pédicule utéro-ovarien. On profite du plan de clivage offert par l'ouverture du ligament large pour procéder au décollement de la tumeur. La tumeur se mobilise alors petit à petit et vient presque tout entière à la fin. Hystérectomie totale.

SRT TEE

Les uretères ont été recherchés au cours de l'opération, mais on ne les a pas trouvés. Suites normales. |

Au départ, urine : Quantité, 2 lit. 750.

Chlorures, 7 gr. 70 par vingt-quatre-heures; urée, 21 gr. 45; phosphates, 3 gr. 25; traces d’albumine,