OBSERVATION IX
M. PariN, dans thèse MiNviEeLne.
M'° À..., 39 aus, vient à l'hôpital parce qu’elle présente une volumineuse tumeur et qu’elle a de la peine à uriner. RE ‘* À loujours été bien réglée. Trois grossesses. Accouchements normaux. É
Les premiers symptômes de l'affection actuelle ont apparu, il y a quinze mois, sous forme de douleur sourde dans la région du basventre. En même temps, elle reconnaissait la présence d’une tumeur abdominale qui augmentait progressivement. Ses règles étaient prolongées, durant une dizaine de jours.
Depuis ce moment, la malade a des mictions fréquentes le jour et la nuit, mais non douloureuses. La malade est maigre el on aperçoit la tumeur à la simple inspection. Au toucher, on constate la présence, dans le cul-de-sac postérieur, d’une grosse masse arrondie qui est séparée du col de l'utérus par un sillon très marqué. La tumeur ainsi enclavée refoule le col tout contre la symphyse et ïl faut aller le chercher très haut.
Par le palper bimanuel, on constate que la masse vaginale et la tumeur hypogastrique, qui remonte presque jusqu'à l'ombilic, ne font qu'un et sont mobilisables en même temps, mais seulement très légèrement. La surface est parfaitement lisse, la pression n'est pas douloureuse. Le diagnostic porté est celui de fibrome de l'utérus de
Ja paroi postérieure. On pratique alors la cystoscopie. Malgré la fré-
quence des mictions, on voit que la capacité vésicale est supérieure
à la normale, 450 cc. environ. La malade doit uriner par regorge-
ment. :
L'introduction du eystoscope est difficile et il faut abaisser très
Es
fortement le pavillon de l'instrument entre les cuisses de la malade, presque verticalement. On voit alors se dessiner sur la surface abdominale une large zone éclairée par transparence et remontant presque jusqu’au sommet de la tumeur. C’est la vessie aplatie audevant de l’utérus et fortement étirée en haul. Au cystoscope, on ne peut voir qu'une surface rouge et des parois vésicales séparées seulement par une mince lame de liquide. Il est absolument impossible de reconnaitre les orifices urétéraux. Cet examen cystoscopique permet de compléter le diagnostic. Il s'agit d’un fibrome de la face postérieure de l'utérus en rétroversion dans le cul-de-sac de Douglas, qui a entrainé la vessie et qui refoule le col en avant en comprimant fortement l’urètre contre la symphyse du pubis.
Hystérectomie abdominale. La masse a le volume d’une grosse tête d'enfant; elle est refoulée en arrière dans le cul-de-sac de Douglas, mais sans adhérences. FR
Il faut inciser le péritoine très haut devant l'utérus, à cause de la vessie. C'est le seul temps difficile de l'opération qui se termine simplement.
Suites normales.
Cinq semaines après, on pratique la éystoscopie.
Le cystoscope pénètre facilement et montre une paroi vésicale sale et desquamée.
On voit une saillie centrale et de chaque côté deux culs-de-sac sombres. Les deux uretères sont visibles sur le flanc de ce monticule : l’un à droite, l’autre à gauche.
