OBSERVATION X

Guyor et JRANNENEY, Journal de médecine de Bordeaux, 1913.

Il s’agit d’une femme de 43 ans; ses antécédents tant héréditaires que personnels ne sont altérés par aucune tare; enfance normale, premières règles à 17 ans, mariage à 19 ans, accouchement à 20 ans sans suites. Son mari étant mort, nouveau mariage sans enfanis.

Il y à huit mois, en juillet 1912, apparaissent des troubles urinaires légers ; il faut pousser énergiquement pour expulser un filel

d'urine qui coule sans la force d'autrefois. Il y à seulement dysurie ; ni pollakiurie, ni polyurie. Les urines ont un dépôt blanc assez abondant. Cependant, une analyse, faite par un pharmacien, n'y décèle aucun élément anormal. A la fin de la miction, il semble que la vessie ne soil pas vide; le bas-ventre est gros, el à tout moment la malade y ressent des tiraillements, une sensalion de pesanteur surtout à droite. Ces phénomènes ne s’exagèrent pas au moment des ‘règles qui ont conservé leurs caractères habituels. Jamais de ménorragies el jamais de métrorragies, ni leucorrhée, ni hydrorrhée, ni douleurs vives. La malade prend des diurétiques, se met au repos, et ces signes s’amendent peu à peu. Tout rentre dans l’ordre jusqu’en

Le 6 janvier, après un repas copieux, la malade s’endormit tranquillement. Vers 1 heure du matin, une quinte de toux la réveille. En même temps,une envie impérieuse d’uriner L’oblige brusquement à se lever. Vains efforts, la miction est impossible, malgré toutes les posilions essayées. Des douleurs violentes sillonnent son bas-ventre et s’irradient vers le membre inférieur droit. Elle appelle un médeein qui la sonde, le 7 à midi, retire 2 litres d’urines claires et pro voq'e un grand soulagement. Mais vers 5 heures du soir, apparaît une crise de rétention analogue à celle de la veille, nécessitant un cathélérisme évacuateur le lendemain; enfin, après une troisième apparition dés phénomènes, les urines arrivant troubles, la malade est envoyée dans le service de M. le professeur agrégé Guyot, salle 1, lit.9:

À ce moment (10 janvier 1913), l'examen de la malade montre des organes génitaux externes assez congestionnés. Au toucher, on tombe sur une tumeur volumineuse et dure, assez mobile, non douloureuse, refoulant le cul-de-sac antérieur et bombant à droite. Le col est rejeté en arrière et à gauche, ses caractères sont normaux.

Le cathétérisme de l’urètre fait sentir une légère résistance au niveau du col vésical. On retire 200 grammes d’urines claires où l'analyse révèle des traces neltes d’albumine et l'examen microscopique de nombreux leucocytes. À Au spéculum, le col apparaît dévié à gauche. On y introduit diffi-

PER eus

cilement l'hystéromètre, qui mesure. une cavité utérine de 12 centimètres. =

Le rein droit est gros, mais indolore.

Le diagnostic de compression du col par un fibrome utérin est porté.

On doit différer l'intervention à cause de phénomènes fébriles et d'une bronchite aiguë présentée par la malade, qui est transéatée dans un service de médecine.

Le 30 janvier, après un nouvel examen, la malade est opérée. L'intervention fut délicate. Un gros fibrome intraligamentaire remplissait la moitié droite du pelvis, ayant refoulé les annexes de ce côté et l’ulérus lui-même en arrière. Cette torsion du corps utérin était d'ailleurs perceptible au toucher. La masse néoformée rendait difficile la recherche des vaisseaux et la ligature de l'utérus constitua un des points les plus délicats de l'opération.

L'endomètre, mesuré après hystérectomie subtotale, avait 10 centimètres (corps seul). |

La cavité utérine était postérieure, toute la tumeur s'étant développée en avant.

Une hystérométrie intempestive aurait pu perforer la cloison postérieure de l'organe. Réunion par première intention, malgré une bronchite que la malade a contractée le jour de l'opération.