OBSERVATION XI
Docteur SéJourner, Société d’obstétrique et de gynécologie de Paris, 1923.
Appelé pour des accidents de rétention d'urine dont le brusque début, l'avant-veille, avait déjà nécessité un sondage, je me trouvai en présence d'une femme de 50 ans,ayant un assez bon élat général apparen!, quoique un peu anémiée et un peu amaigrie. Toute l’histoire clinique se résumait à des perles hémorragiques de moyenne abondance, mais continuelles, alternant avec des pertes leucorrhéiques, épaisses, verdâtres, légèrement fétides.
La malade avait quelques douleurs lombaires et une sensation de pesanteur dans le bas-ventre. Les fonctions intestinales étaient normales.
La palpation de la région sus-pubienne met en évidence la présence d'une masse dure qui, débordant le pubis d’un lravers de main, parait s’inclure dans le petit bassin, sans avoir de limites précises.
L'examen vaginal permet de reconnaître une volumineuse tumeur développée dans un vagin distendu à l'extrême, au point de dépasser les limites du petit bassin et de remonter dans la cavité abdominale. Cette tumeur élait parfaitement, immobile, moulée qu'elle était sur les parois de l’entonnoir pelvien, et non seulement elle ne se laissait .pas abaisser, mais encore n'avait aucune tendance à faire hernie du côté de la vulve.
Je posai Je diagnostic de tumeur fibreuse intravaginale. Il était impossible d'en préciser le point de départ. Ce ne fut que plus t:rd que je fus autorisé à dire que l’origine était utérine. Pour lemoment* je fis quelques réserves sur la possibilité d’une origine vaginale, bien qu'il soit exceptionnel de rencontrer des fibromes du vagin atleignant un volume aussi considérable.
De toute façon, les troubles urinaires qui venaient de s'installer et l’état de subinfection commandaient une intervention chirurgicale rapide.
Opération le 20 novembre 1922. — Anesthésie chloroforme. de m'efforçai d'abord d’abaisser la tumeur par une forte traction; elle était si bien fixée dans le vagin qu’il me futimpossible de l’abaisser. Je décidai donc d’en praliquer le morcellement.
La tumeur extraite, une vaste zone de décollement saignait dans le vagin. Il ne pouvait être question d’hémostase directe, et je me contentai d’un tamponnement serré avec des mèches. Le toucher vaginal, à ce moment, ne permit pas de se rendre compte de la situation de l'utérus et encore moins de reconnaitre le col.
Les suites opératoires furent simples.
Le tamponnement fut enlevé au quatrième jour et la malade se leva au douzième jour.
La pièce enlevée pèse 650 grammes.
L'examen histologique montre qu'il s'agit d'un fibromyome vraisemblablement développé au niveau du museau de tanche.
