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faisait corps avec sa muqueuse « très amincie, et portant de menues ulcérations ». On conçoit que cette action mécanique pourrait aller jusqu'à la perforation, par une

sorte d'usure, comme on le trouve décrit chez les ma-

lades — non rétentionnistes — de Demarquay** et de Deleuze**.

Cystile. — La vessie peut présenter des lésions de

cystite, depuis les lésions de cystite banale jusqu'aux lésions de cystite grave, analogues à celles que l'on à décrites au cours de la rétention d'urine par rétroversion d'utérus gravide (Pinard et Varnier"*, Trillat”®).

C'est ainsi qu'on peut voir des lésions de cystite ganoréneuse comme dans l'observation de Vincent (obs. XCVIID, où la vessie énorme était gangrénée mais où « la gangrène n'était arrivée à détruire toutes les tuniques de la vessie qu'en avant, derrière la symphyse pubienne ». On peut voir également des cystites membraneuses. Guvon‘', dans ses cliniques sur les maladies des voies urinaires, à bien montré que ces cystites membraneuses sont dues à une exagération des phénomènes inflammatoires préexistant, surtout quand il y à rétention; il en à décrit deux variétés : cystites pseudo-membraneuses, cystites exfoliantes. Dans la première, les membranes expulsées n'ont pas de structure histologique comme dans l'observation LE; Ta malade de cette observalion qui avait des urines purulentes et infectes, expulsa,

un mois après. le début des accidents, « une membrane

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assez épaisse, putréfiée, ayant une odeur infecte de tissus mortifiés ». Cette membrane grisâtre faisait penser à un moule vésical tapissant la vessie, mais l'examen histolo: gique montra qu'il s'agissait d'une fausse membrane.

Dans la cystite exfoliante, la malade, d'après Guyon, peut expulser des paquets de muqueuse seule ou doublée d’une épaisseur plus où moins grande de parois vésicales. Motz et Hallé cités par Minvielle®?, ont montré que ces Cystites membraneuses étaient dues à des hémorragies interstitielles, déterminant une sorte de clivage de la muqueuse et sa nécrose. Dans l'observation de Brin (obs. XLVT), au cours de l'intervention, la vessie apparut « noirâtre, épaisse, et indurée comme du carton », et après l'intervention, la malade expulsa « de véritabies lambeaux de muqueuse ».

Quant à la congestion vésicale, nous avons déjà insisté sur elle dans l’étude cystoscopique; nous reviendrons sur

son importance au point de vue pathogénique.

d) Uretères et reins. — La situation de l’uretère n’est précisée que dans deux observations; dans un cas ils étaient soulevés (obs. LXXXIT), dans une autre, ils étaient au contact du fibrome latéralement (obs. XCIX).

Si la rétention d'urine persistait, elle finirait par retentir sur l’uretère et sur le bassinet, déterminant la dilatation de ces organes, qui pourraient devenir rapidement la proie de l'infection, d'où pyonéphrose et pyélo-

néphrite,