RAGE

Examen physique.

Il doit être extrêmement variable selon l’âge auquel la grossesse est interrompue.

Dans la grossesse jeune, âgée de moins de cinq mois, la palpation et le toucher vaginal combinés donnent les résultats suivants :

Pendant les premiers mois on sent une tumeur située à droite ou à gauche de la ligne médiane, bien latérale, irrégulière,peu mobile, à peine douloureuse à la pression,molie, tendant à envahir et à effacer le cul-de-sac latéral où elle est perceptible se prolabant dans le Douglas.

Elle est rénittente ; d’un volume variable suivant l’âge de la grossesse, donnant la sensation d'une volumineuse salpingite ; elle est, soit étroitement collée contre l'utérus, soit à distance de lui.

Dans une grossesse Agée de plus de quatre mois,il ya augmentation de volume de l’abdomen; le kyste fœtal est très superficiel; il parait être sous la peau de l'abdomen et n’est pas contractile comme l'utérus (l'enfant semble être à fleur de peau). On sent les différentes partie du fœtus avec une grande netteté. On ne détermine que difficilement du ballotement du kyste fœtal.

Plus rarement, ce kyste siège en avant au-dessus de l’utérus derrière la vessie et derrière le pubis (diagnostic extrémement difficile).

Le ventre peut être légèrement douloureux à la pression et on a exceptionnellement vu de la défense musculaire.

L'utérus plus petit que le kyste fæœtal, mais cependant augmenté de volume, est légèrement ramolli (consistance de figuce mûre) mais moins qu'un utérus gravide. 1lest Le plus souvent,refoulé en avant et latéralement. Quelquefois l’utérus n est pas modifié dans sa situation ou dans son attitude, il est simplement hypertrophié et très souvent aplati d'avant en arrière, il est contractile et, si l’on attend suffisamment, on le sent se contracter sous la main à côté du kyste fœtal qui ne se contracte pas.

Le vagin et le col ont une teinte livide. Le col, peu ramolli est parfois reporté très haut derrière la symphyse pubienne.

On peut avoir une vascularisation importante du cul.desac latéral correspondant à la lésion.

A la palpation de l'abdomen on ne sent point de mouvement actif du fœtus.

A l’auscultation, on n'entend point les bruits du cœur du fœtus.

En général, la malade n’a pas de fièvre et ne saigne pas,

Lorsque le fœtus est mort aux environs du terme, on connaît sans aucune doute, l'existence de la grossesse, mais il existe un certain nombre de signes qui ne se voient pas dans une grossesse utérine normale.

A l'inspection, on constate une tumeur d'aspect irrégu lier, relativement mobile,étalée, n'ayant pas absolument la forme régulière de l'utérus gravide.

En effet, en général, l'utérus gravide est un ovoide à grand axe vertical. Le kyste ectopique, au contraire, de forme mal limitée, est plutôt transversal.

Dans certains cas,on voit une seconde tumeur plus petite : c'est l'utérus hypertrophié.

A la palpation on sent que la tumeur immobile est collée à la paroi, alors qu'un utérus gravide peut se mobiliser transversalement. Le contour n’est point net comme celui d'un utérus ; la paroi du kyste fœtal est assez résistante, mais elle ne se modifie pas pendant l'examen car la poche ne se contracte point sous la main, comme un utérus gravide que l’on palpe.

Cependant, on a vu des contractions se produire exceptionnellement dans des grossesses extra-utérines à paroi musculaire (Vaudescal).

A travers la paroi, le fœtus très superficiel semble sous la peau ; on sent les parties fœtales et l’on pourrait même reconnaître la présentation et la position du fœtus. Toutefois, la palpation peut être rendue difficile par d’épaisses adhérences qui masquent le fœtus.

Dans les rétentions prolongées du fœtus mort, le diagnostic sera difficile, car l'utérus subit une régression et l’on aura plus diflicilement la sensation de deux tumeurs distinctes. Le corps du fœtus peut former une masse molle, floue, vague, impalpable. La tête donne à la palpation la crépitation de Négri.

J. Courtois [A

2e AS =

A côté ou en avant de la poche gravide,-on sent une seconde tumeur, plus petite, plus régulière, plus ferme, qui se contracte sous la main : c’est l'utérus hypertrophié.

Le toucher est plus important que le palper.

Presque toujours, le col est dévié et, s’il ÿ à peu de temps que s’est produit le faux travail (mort du fœtus), son orifice externe est béant, mais son orifice interne est fermé, quoique ramolli ; il l’est moins que dans la grossesse utérine normale.

Comme le corps est le plus souvent reporté en avant, le col lui-même est en avant, plaqué derrière la symphyse et et, pour ainsidire, à bout de doigt.

Le toucher vaginal combiné au palper permet le plus souvent de délimiter deux tumeurs : l’utérus d’une part, et le. kyste fœtal, d'autre part. On trouve, à côté de la masse prise pour un utérus gravide, uné autre masse plus petite quiest l’utérus vide ; il semble faire corps avec le kyste fœtal ; il est gros comme le poing où comme une tête de fœtus ; de consistance mollasse et, sion insiste, il se contracte.

Le kyste fœtal plonge généralement dans l’excavation.

Dans certains cas rares, le kyste fœtal ne se ARERLS pas derrière l'utérus, mais en avant.

Aussi, on comprend que les rapports des deux tumeurs en soient modifiés.

Si la poche fœtale est mince, on peut sentir à travers elle les sutures et les fontanelles ; mais si elle est épaisse et, surtout, si le placenta s’insère à son extrémité inférieure, on n'aura plus qu'une sensation rappelant celle qu’on obtient quand on palpe un fibrome pelvien ramolli.

Le toucher rectal indiquera les rapports de la. tumeur avec la paroi postérieure de l’excavation.

Le cathétérisme de la vessie montrera le siège de cette dernière.

On ne perçoit pas de mouvements actifs du fœtus et, à l’auscultation, on ne trouve plus les bruits du cœur.

Les phénomènes sympatiques de la grossesse régressent. Si l’on a assisté au faux travail, on à pu voir que l’orifice externe du col s'était entr'ouvert quoique l’orifice interne restât fermé. La femme avaitexpulsé des débris de caduque dont les lambeaux, examinés au microscope, ne présentent