Partie en bon état le 10 décembre
OBSERVATION XIV Hôpital de la Pitié (n° 1017).
25 août :919 (M. Brindeau).
M, I...,32 ans, Il-pare.
Laparotomie pour grossesse extra-utérine côté droit, d'environ trois mois.
Anesthésie à l’éther.
Incision sous-ombilicale. 11 s'échappe immédiatement un sang fluide.
La main plonge immédiatement dans le Douglas et ramène au dehors le kyste tubaire.
Le fœtus qui était partiellement engagé dans l'orifice de la rupture sort au moment de la manœuvre.
Le kyste tubaire, très pédiculé, est facilement réséqué entre deux pinces. Ligature du pédicule. Utérus gros, mou, recouvert d’adhérences fermes. Le cœcui est également recouvert d’adhérences. On nettoie le péritoine qui contient une grosse quantité de liquide.
Le Douglas était également rempli de caillots noirs.
Nettoyage incomplet du péritoine, drain.
Fermeture en un plan.
La pièce montre qu'il s’agit d’une grossesse ampullaire ; le kyste fœtal ayant le volume du poing, très aminci. On s'aperçoit qu'il n'y a pas de rupture, mais un avortement tubaire abdominal permettant l'introduction du pouce. C’est par cet orifice qu'est sorti le fœtus.
La tête du fœtus, qui est dans l'abdomen, présente une bosse séro-sanguine ecchymotique avec œdème, tandis que le tronc reste pâle.
Le fœtus paraît présenter des déformations, dont la flexion de la jambe sur la cuisse.
L'ovaire droit qui a été extrait en même temps présente deux corps jaunes ; l’un kystique, l’autre normal.
Utérus mou(peut-être grossesse tubaire et utérine).
(Femme revue deux mois après : pas de grossesse utérine).
OBSERVATION XV Iôpital de la Pitié (n° 211).
6 février 1920 (M. Brindeau G.).
S. L..., 39 ans, Il-pare.
Hystérectomie pour grossesse extra-utérine d’environ 4 mois.
Diagnostic : grossesse compliquée de fibrome.
Longue incision dépassant l’ombilic ; le ventre ouvert,on s’aperçoit immédiatement qu'il s'agit d’une grossesse ectopique.
L’utérus gros et mou est refoulé en avant et à droite, la masse ectopique dépassant le détroit supérieur et présentant à la surface des varicosités considérables dans le volume.
On décide d’enlever l'utérus, et on l’attaque dans le côté droit. Ligature des ligaments ronds. Ligature des ligaments infundibulo-pelviens. Ligature de l'utérine droite, décollement du péritoine antérieur.
Pour éviter l'hémorragie,on sectionnele col d'avant en arrière, on lie l’utérine gauche au ras du col et on plonge aussitôt les mains dans le Douglas pour décoller la tumeur.
Celle-ci se rompt et l’on sort un fœtus vivant, volumineux.
On libère la poche, on s’aperçoit que l’uretère, complètement dissocié, passe en écharpe au devant du ligament. On le libère soigneusement et on termine l’extirpation.
Hémorragie en nappe modérée. Ligature des pédicules.
Exploration du petit bassin,complètement dénudé. On y reconnaît tous les petits organes qui y sont contenus normalement.
2 varices de la veine utéro-ovarienne qui dorment, sont liées à part. ‘
Cloison du petit bassin.
Fermeture sans drainage.
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Examen de la pièce : 1 s’agit d’une grossesse tubaire primitive devenue intra-ligamenteuse. Il n’existe pas de décollement puisque l’on ne trouve nulle part de caillots anciens.
Opération facile grâce au procédé opératoire employé, c’est-àdire ablation primitive de l'utérus.
Anesthésie au chloroforme : Lemkar.
OBSERVATION XVI Hôpital de la Pitié (n° 535).
7 avril 1920 (M. Le Lorier G.).
Mme C...
Femme opérée en novembre 1908 pour grossesse extra-utérine ayant évolué jusqu’au sixième mois. Œuf mort au moment de Pintervention.
Revient pour douleurs abdominales avec éventration.
Ablation du tissu cicatriciel cutané par une incision curviligne
En avant de la paroi, une anse intestinale adhérente est ouverte; on la libère séigneusement sur toute son étendue après avoir mis des pinces à coprostase ; les adhérencss sont nombreuses et très solides.
On est obligé, pour ainsi dire, de sculpter l’anse intestinale dans la paroi, suture de l'intestin par un double plan continu et l'intestin adhère complètement à la corne utérine droite, On en fait la libération.
On libère également les anses adhérentes entre elles, puis l'intestin paraissant bien libre, on referme le ventre en reconstituant la paroi à l’aide d’un dédoublement de la gaine des droits qui permei de faire une suture en 2 plans.
Fermeture de la peau par une série d’agrafes nikel.
Anesthésie à l’éiher.
OBSERVATION XVII Hôpital de la Pitié (n° 346).
26 février 1921 (M. Brindeau) .
G. M..., 27 ans.
Laparotomie pour grossesse extra-utérine de 5 mois.
Fœtus vivant. Femme opérée en état de shock.
Longue incision. =
On arrive immédiatement sur le kyste fœtal, qui s’est fissuré, car il y a du sang dans le ventre.
Le sac est doublé en avant du grand épiploon qui lui forme comme un tablier ; la tumeur est adhérente sur les parties latérales et au petit bassin.
J. Courtois pl
qe
La main va à la recherche de l'utérus qui est gros comme un poing,mou,derrière la symphyse. Il est facile de poser une pince sur le pédicule infundilo-pelvien du côté droit, côté de la grossesse. |
On cherche ensuite à décoller le kyste, mais celui-ci se rompt
Extraction du fœtus et du placenta. \
Ablation de la plus grande quantité de la poche.
Hémostase assez difficile.
La veine iliaque interne gauche, très déchirée, saigne abondamment, toilette sommaire du péritoine.
Une mèche daus le Douglas.
Transfusion. — 300 grammes pris au mari.
Poids du fœtus : 920 grammes. ;
OBSERVATION XVII
Hôpital de la Pitié (n° 1293). — Année 1921.
