PRONOSTIC

En dépit d’un certain nombre de cas heureux que nous avons rencontré chemin faisant, la rougeole ‘congénitale est grave : nous en avons fourni précédemment les preuves. Sur 43 cas où le sort de l’enfant est connu, Nouvat relève 23 décès ; ils se répartissent ainsi d’après le tableau suivant :

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Enfants nés

Sort de l’enfant Enfants nés rougeoleux. non rougeoleux Indéterminés à la naiss, |apr. la nais.

Mort-nés..,...... .& « 2 « Morts sue 4 2 8 9 LE ENTER SR A 6 3 « Sort inconnu... 4 « « Éd es 13 8 HAS F 9 Prophylaxie. — Fort heureusement ce pronostic

est rendu moins sévère depuis que le sérum de convalescent de rougeole est entré dans l’arsenal thérapeutique moderne. La question de la prophylaxie en général trouvera sa place naturelle à la fin de ce travail et nous lui donnerons alors les développe-. ments nécessaires. Qu'il nous suffise pour l'instant d'indiquer, pour n’avoir plus à y revenir, la conduite à tenir dans les deux cas suivants :

1° En présence d'une femme enceinte qui a vécu en milieu infecté et est par conséquent menacée de rougeole ; | *

2 En présence d'un enfant né de mère rougeoleuse à la phase d'activité de la maladie.

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Dans le premier cas ou bien {a future mère a déjà

eu la rougeole ou bien elle est indemne de toute atteinte antérieure. La conduite à tenir varie pour chaque cas. Si on se trouve en présence de la première éventualité, l’abstention devra être la règle chez la mère ; on se réservera de traiter l'enfant en cas de récidive maternelle dûment diagnostiquée. - Si au contraire la future mère n’a jamais eu la rougeole jusqu'alors il faudra avoir recours sans tar: der au sérum de convalescent, car suivant le cas, on risque de voir se produire soit l’avortement soit l’accouchement prématuré.

La dose utile de sérum à employer est d'au moins 20 centimètres cubes ; on pourra la faire pénétrer soit par la voie intramusculaire s’il y a nécessité d’agir vite, soit par la voie sous-cutanée, la plus ordinairement empruntée. On peut espérer, dans ces conditions, conjurer l'expulsion prématurée du fœtus ; il se pourrait même que ce dernier en retire un certain bénéfice personnel, sous le rapport d'une contamination éventuelle in utero qu’il pourra ainsi éviter. |

Quant à l'enfant, s’il ne présente aucun exanthème à la naissance, il faudra l’injecter systématiquement. D’ores et déjà nous tenons à signaler qu'il est inutile de recourir à la sérothérapie dès que les signes prémonitoires ont fait leur apparition, le sérum de convalescent n'ayant aucune action eurative. La dose à employer sera de 3 centimètres cubes de sérum qu’on injectera sous la peau.

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Nous ferons remarquer que la dose préconisée, 3 centimètres cubes de sérum pour un nouveau-né, est une dose considérable. Néanmoins, en agissant ainsi, les chances de réussite sont plus grandes : en

effet dans le cas rapporté par Debré, cette dose de

3 centimètres cubes quoique administrée au huitième jour de l’incubation, c’est-à-dire très tardivement,

n’en semble pas moins avoir produit tout l’ellet :

désiré. La rougeole a été modifiée car malgré un exanthème assez net les signes de catarrhe étaient totalement absents et l’état général n’a pas été touché. |

Il est bien évident que si la mère est contagieuse au moment où l'accouchement se produit, la séparation provisoire de l'enfant s'impose. On pourra autoriser l'allaitement maternel aussitôt après l’injection de sérum.

Si on n’a pas à sa disposition de sérum de convalescent on peut espérer enrayer la contagion en ayant recours au sérum d’ex-rougeoleux, mais alors les doses à injecter devront être augmentées dans de notables proportions. |

Nota. — Jusqu'ici les cas de rougeole congénitale

traités par le sérum de convalescent sont trop peu

nombreux pour qu’on puisse porter un jugement définitif sur l’action de ce sérum.

Toutefois dans le cas rapnorté par notre Maitre Kobert Debré en collaboration avec Bonnet et Broca, cette aclion a été manifestement des plus heureuses.

Da 20 PER

Nous regrettons n’avoir pu nous procurer l'observation suivante rapportée par un auteur américain (1), et qu’il eût été intéressant de rapprocher de la première.

. Cigné (R.), The use of convalescent serum in a caseof con- Hit measles (internat. clin. Phila., 1924, 34. S. D., 99-105).

J, Mariani 3