A. — RUPTURES DUES AU PASSAGE DES ÉPAULES

OBs. 28. — EICHELBERG (Meissner’s F'orschungen Geburtsh., 1826-32, t. IV, p. 229).

Enclavement des épaules, rupture de la symphyse sans complication. Guérison,

O8Bs: 29. — GRENSER. Monatschrift f. Geburtskunde, t. XII, citée par DUHRSSEN).

Ouvrière en fabrique de Dresde, 26 ans, taille moyenne, bien constituée, réglée régulièrement. Vers le milieu de sa grossesse, elle aurait été violée par un cavalier de la garde, et à cette occasion aurait reçu un coup de fourreau de sabre dans la région de la symphyse. La douleur fut violente au début, s’atténua peu à peu, sans disparaître complètement ; en même temps apparaissait une faiblesse progressive des membres inférieurs qui, dix jours avant son accouchement, ne lui permirent plus de se tenir debout.

Le 13 février, elle fut prise de contractions utérines douloureuses et amenée à l’hôpital dans un panier; une heure après elle accouchait (6 semaines avant terme) d’une enfant vivant du sexe féminin. Délivrance 5 minutes après l’accouchement.

Au début, lorsqu'elle se tenait immobile, la malade ne souffrait plus ; mais peu à peu elle fut reprise de ses douleurs au niveau de la symphyse, en même temps que la percussion rendait un son mat à ce niveau. La température s’éleva progressivement, tandis que l’état général devenait de plus en plus mauvais. Finalement la malade ne pouvait plus même mouvoir ses cuisses. Elle mourut de pyémie.

AUTOPSIE. — Vaste abcès prépéritonéal s'étendant à gauche jusqu’à lépine iliaque antérieure et supérieure, en bas jusqu’au-dessous du pubis et gagnant à droite la région inguinale. L’abcès est limité en avant par les muscles de l’abdomen. L’articulation de la symphyse est complètement détruite et baigne dans le pus ; les pubis sont écartés d’un pouce.

Branches horizontale et descendante du pubis gauche complètement dénudées, rugueuses au doigt.

Vessie intacte, ainsi que la matrice et ses annexes.

OBs. 30. — A. MARTIN (Gesellsch. f. Geb. u. Gynæcol, Berlin, séance du 9 novembre 1888, in Centralb. f. Gynæcologie, 1880).

Multipare avec bassin généralement. rétréci (rétrécissement moyen). Accouchements antérieurs toujours difficiles ; cette fois encore le travail avait été long et pour terminer l'accouchement, on fit une application de forceps dans l’'excavation. On n'éprouva pas trop de difficultés pour extraire la tête mais il n’en fut pas de même pour les épaules. Le Dr Bennicke qui dirigeait à cette époque l'établissement appela alors A. Martin à son secours. Réunissant leurs efforts ils réussirent à extraire lé tronc de l'enfant, mort sur cesentrefaites. Au passage des épaules, les assistants entendirent nettement le craquement de la symphyse et des deux articulations sacro-iliaques.

La malade mourut; à l’autopsie, endométrite et suppuration des trois symphyses rompues.

Martin ajoute que certainement au passage de la tête la ceinture pelvienne était intacte.

O8s. 31. — DüHRSSEN (Archiv. f. Gynæcologie, 1889).

Femme J..., Xpare, 39 ans.

Les six premiers accouchements furent normaux.

Au 7e et au 8e elle dut faire appeler un médecin pour l'extraction des épaules qui fut très laborieuse. Les enfants morts pendant le travail étaient volumineux.

Pour son 10e accouchement elle se présente à la policlinique de la Charité :

Ventre en besace, contractions utérines violentes et régulières ; membranes rompues, présentation du front au détroit inférieur. Bassin normal, mais l’accouchement ne se fait pas, il se forme une volumineuse bosse séro-sanguine ; les bruits du cœur fœtal devenant mauvais, on fait une application de forceps. Malgré la présentation du front, c’est avec la plus grande facilité qu’on extrait une tête de dimensions normales ; mais les épaules ne suivent pas. Par le toucher on constate qu’elles sont enclavées transversalement dans le détroit supérieur, le dos en avant. Deux doigts accrochant l'aisselle gauche essaient en vain de la faire tourner en arrière et de l’abaisser. Pendant que Dührssen va se munir d’un crochet mousse, un assistant essaie à son tour l'extraction manuelle. Aussitôt après, voulant appliquer son crochet, Dührssen constate que l'épaule gauche est descendue dans l’excavation; mais l’humérus est brisé. Continuant alors les tractions sur cette épaule il finit par lui faire franchir le périnée, puis l'anneau vulvaire. L'épaule antérieure fut dégagée derrière la symphyse ; même l’extraction du bassin présenta encore quelque difficulté.

L'enfant fit après la naissance quelques mouvements respiratoires ; mais il ne put être ranimé.

Délivrance par la méthode de Crédé, 15 minutes après l'accouchement. L'’inertie utérine doit être combattue par des injections d’ergotine.

Enfant du sexe féminin, très gros.

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La tête présentait donc des dimensions normales ; elle avait la déformation caractéristique des présentations du front.