SAR TS

cas où l’on est obligé de la faire, à dilatation complète, à cause du collapsus du col (surtout avec un pôle mobile) et du danger de procidence du cordon. Il y a donc intérêt à rompre les membranes à une petite dilatation de l’orifice ». C’est également l’opinion de La HAYE qui, comme KkREïs, conseille d'éviter la rupture brutale et prétend ainsi écarter le risque de procidence.

Au cours de notre expérimentation, nous n'avons pas eu de procidence du cordon. Le nombre restreint de nos observations ne pouvait pas nous permettre de conclure, étant donné la rareté de cet accident. Durant les accouchements de ces cinq dernières annéés, nous avons relevé quarantesept procidences dont vingt-cinq furent créées au service de clinique, et vingt-deux vinrent constituées de l'extérieur. Certaines, comme leur étude va nous le montrer, furent occasionnées dans des conditions identiques à celles que nous avions adoptées pour notre expérimentation.

Parmi les vingt-cinq procidences du service, dix-huit eurent lieu après rupture à dilatation complète ou facile à compléter, ce qui n’a rien d'étonnant puisque l’on respecte les membranes jusqu’à la période d'expulsion. Quatre d’entre les sept autres succédèrent à des ruptures spontanées de la poche des eaux, alors què la dilatation était peu avancée. Les trois dernières, enfin, eurent lieu dans les conditions suivantes : deux fois elles succédèrent à une rupture précoce faite sur indication : l’une pour placenta prævia avec présentation du siège, l’autre pour dilatation stationnaire, et ici on eut le temps de faire une césarienne et d'extraire un enfant vivant. Chez la troisième malade, la rupture fut « accidentelle » à dilatation de deux francs, et c’est au cours d’un toucher un peu poussé, « pratiqué pour préciser le diagnostic » de présentation, que les membranes furent rompues. Ici encore on fit une césarienne qui permit d'obtenir un enfant vivant.

Donc, malgré tout, sur vingt-cinq procidences, un peu plus du quart (sept) se constituait à une dilatation peu

| " toute es nous os de ici in di de os

chez des malades souvent amenées d'assez loin. SEL ces.

normal antérieur. Le travail débute à 10 heures, et à 11 heures

avec dilatation plus : avancée que dans le service, : d'autant * que la dilatation avait pu se modifier, durant le transport,

; vingt-deux malades, huit seulement étaient, à leur arrivée, à dilatation complète; deux à dilatation de petite paume, ; six à dilatation de 2 à 5 francs. Pour trois d’entre elles on 7 ne peut obtenir de renseignement précis; la quatrième : succédait à une rupture spontanée, et dans les deux autres < cas on avait pratiqué la rupture précoce artificielle. Voici RE

l'une de ces observations. "SP

OBSERVATION N° 415 (1947) M" R., vingt-sept ans, secondipare, un accouchement a

la malade fait venir la sage-femme. Celle-ci, trouvant les 1% contractions insuffisantes, pratique une injection de posthypophyse. Vers 15 heures, la dilatation est de 2 francs : elle rompt la poche des eaux. Il s'écoule beaucoup de liquide amniotique, et elle constate la présence d’un cordon procident. Le Docteur FAUGÈRE, appelé, constate que le col, épais, est ouvert comme 5 francs et donne passage à une anse du cordon; que la tête est à la partie haute de l’excavation. Le bassin est normal. L'existence des bruits du cœur est difficile à affirmer. Il tente rapidement un chloro-kélène hypophyse. Les contractions sont de bonne intensité mais la tête demeure élevée et la dilatation progresse peu. Devant l’insuccès de cette intervention, il amène la malade à l’hôpital Boursier, après lui avoir injecté 2 cm° de spasmalgine. À 17 h. 15, à l’arrivée de la

“termine par une besiotripsie. et don ge ne enfant | un 5 De PE CA one de

s CA

4 Fe peu Ha et il nous fut Ib de savoir dans $ quelles conditions la rupture s'était effectuée. Constatons M ÈA cependant que plus de la moitié des procidences eut lieu ee ” chez ces malades avant que la dilatation ait atteint petite ie palmaire.

La procidence du cordon, est donc peut-être plus rare Ee lors de la rupture précoce, mais elle n’en existe pas moins. Elle représente à ce moment un accident beaucoup plus grave que lorsqu’elle se produit à dilatation complète, accident qui, comme le dit GOSSELIN, ne peut se résoudre que par une intervention sanglante. Celle-ci, représentée par la césarienne, n’est guère possible que lorsque la malade se trouve déjà en milieu chirurgical, car la vitalité du fœtus est rapidement compromise, et les minutes sont précieuses. La même procidence, survenue à dilatation complète, laisse au médecin la possibilité du forceps ou de la version par manœuvres internes suivie de grande extraction du siège. Et même en pratiquant la césarienne avec succès, on grève l'avenir obstétrical de la malade qui, par suite d’adhérences utéro-pariétales consécutives à l’intervention chirurgicale, ne pourra parfois plus accoucher ultérieurement par les voies naturelles.

La possibilité de procidence ‘du cordon reste ainsi un des arguments majeurs qui puisse faire contre-indiquer la systématisation de la rupture précoce artificielle, surtout pratiquée en dehors d’un milieu chirurgical.