IT. — LES INTERVENTIONS OBSTÉTRICALES

Le nombre des interventions obstétricales que l’on a été amené à pratiquer après rupture précoce des membranes est sensiblement inférieur au pourcentage habituel. En conclure que le résultat a été meilleur est cependant difiicile puisque aussi bien, nous occupant uniquement de présentations du sommet engagées ou prêtes à s'engager, et cela dans des bassins normaux, ayant exigé d'autre part une contraction utérine normale ou facile à normaliser, on éliminait ainsi les causes de dystocie organique ou fonctionnelle qui sont à l’origine de bon nombre d’interventions par voie basse ou par voie haute. En; outre, une partie des interventions du service de clinique est pratiquée sur des malades adressées de l’extérieur avec une indication déjà posée ou présentant un état pathologique tel que le choix de la conduite à tenir ne nous est plus laissé. Ces faits viennent donc perturber une comparaison qui s’avère difficile.

Les cent accouchements que nous avons conduits avec rupture précoce artificielle se sont tous terminés par voie basse : nous n’avons pas eu à pratiquer de césarienne. Celle-ci n’aurait eu à reconnaître comme indications qu’une anomalie de la dilatation, une procidence du cordon ou une souffrance fœtale aiguë. Rappelons que, dans le service, on intervient par voie haute dans 2,6 % des cas, le plus grand nombre de césariennes étant pratiqué pour défaut d’engasement dans les bassins rétrécis et pour placenta prævia.

Le forceps a été aussi moins employé et peut-être pour les mêmes raisons. Alors que les statistiques accusent une moyenne de 12 % de forceps, nous nous en sommes servis dans sept cas seulement, soit 7 %, avec les indications suivantes :

— trois fois pour souffrance fœtale;

— trois fois pour longueur de la période d’expulsion ;

— une fois à la suite de l’association de ces deux incidents.

Deux chloro-kélène hypophyse ont résolu les deux anoma-

: — 48 — lies de la dilatation que nous avons rencontrées. L'un s'est terminé par une expulsion spontanée, l’autre par une appli-cation de forceps.

Une délivrance artificielle a été pratiquée pour hémorragie de la délivrance. L’hémorragie qui a suivi la délivrance a nécessité dans un cas l’injection intraveineuse de 10 unités d’hypophyse; et, dans deux autres moins importants, l'injection de 1 cm° d’ergotine associée au massage utérin. Ces derniers chiffres restent en accord avec ceux auxquels nous sommes habitués.

En conclusion, on peut dire que la rupture précoce artificielle des membranes, pratiquée au cours de l’accouchement eutocique, n’accroît pas le nombre des interventions obstétricales.