II. — LA CONTRACTION UTÉRINE

En matière de contraction utérine, la pratique de tracés hystérographiques permet seule d'apporter une documentation précise. Sa mise en application en est malheureusement délicate, et les moyens matériels dont nous disposions étaient trop défectueux pour que nous puissions en tirer les résultats désirés. C’est pourquoi nous nous sommes placé uniquement sur le plan clinique pour évaluer les variations de la contraction utérine. Pour en simplifier l’étude, nous avons classé les observations en trois groupes. Nous étudierons tout d’abord les parturientes qui présentaient avant la rupture une contraction utérine normale, dont faisaient partie trente et une des quarante-deux primipares, et cinquante-trois des cinquante-huit multipares. Ensuite, nous envisagerons l’hypertonie primitive (neuf

à douze minutes. Puis les contractions reprennent suivant

ÿ De — = Coxrmacnox UTÉRINE. NORMALE pv A

2 Ace ande régulière. — Les résultats que Ton obtient sur les modifications de la contraction, alors que celle-ci és était jusque 1à normale, sont variables, mais dans l'ensemble “ favorables. A la rupture succède une courte période de , repos utérin qui, nous l’avons noté, n° a jamais été supérieure LCR

un nouveau rythme. Celui-ci n’est pas d'emblée définitif; il peut être précédé d’une phase d’hésitation. Sur quatre vingt- quatre observations (tréntenet une primipares et

cinquante-trois multipares) ayant eu un travail normal LES jusqu’alors, nous avons observé soixante-douze fois une ; Sy accélération régulière de la marche de la dilatation. Voici #3 deux observations qui montrent quelles ont été les modifi- % cations obtenues. Cr

M"° X..., vingt-sept ans, secondipare, vient, le 25 mars 1949, consulter parce qu’elle a quelques douleurs. Dernières règles : 10-15 juin 1948. Un accouchement normal en 1944. A l’examen : tête en bas, dos à droite. Hauteur utérine : 34 centimètres. Bruits du cœur positifs. Au toucher, on trouve une tête mobile, au détroit supérieur, et un col perméable au doigt, en voie d’effacement. Il est 10 heures et l’on mène la parturiente en salle de travail. On note le rythme des contractions : elles se reproduisent toutes les six-sept minutes, avec quelquefois une contraction plus légère après trois minutes seulement. Leur durée est de vingt-cinq à trente secondes. A 11 h. 40, on examine à nouveau la parturiente : le col est effacé, la dilatation est de 2 francs; la tête, toujours élevée, est en O. I. D. P. On rompt les membranes. Il s'écoule environ 200 cm de liquide amniotique clair. Les bruits du cœur se ralentissent légèrement puis reprennent leur rythme normal. La tête descend dans l’excavation, et la première contraction reparaît

ls N° 245 (1949)

; 3 e $ ie . Ê L . He £ 4 & M E.…, vingt-deux ans, primipare. Dernières règles : 22-

__ 830 mai 1948. Entre en salle de travail le 14 mars, à 13 h. 30,

souffrant depuis deux heures environ. Tête en bas, dos à gauche. Bruits du cœur positifs. Hauteur utérine : 32 centimètres. Au toucher, on note que la tête est engagée; le col, largement perméable, a encore toute sa longueur. À 16 heures, la dilatation atteint 5 francs et l'effacement s’est effectué. Durant cette période, les contractions se sont succédées toutes

les six-huit minutes durant quarante secondes environ. L’utérus

se relâchait bien entre celles-ci. On rompt les membranes : il s'écoule peu de liquide, les bruits du cœur ne subissent pas de modifications. La reprise des contractions est immédiate. Leur rythme s’est accéléré, et toutes les quatre-cinq minutes apparaît une contraction: leur durée a augmenté et est de l’ordre d’une minute. La malade les accuse plus qu'avant la rupture. Une heure plus tard, la dilatation est complète. On fait pousser la malade qui, après vingt minutes d'efforts, expulse une fille de 4 kg. 300. Délivrance naturelle vingt minutes après.

Dans ces deux observations, nous remarquons que la rupture a influencé la contraction au point de vue fréquence, durée et intensité. Il n’en est pas toujours ainsi; parfois, un seul facteur est influencé, parfois deux et ils s'associent différemment suivant les cas.

A de et ae mais HAT | s'élève. L'utérus se relâche mal entre. les € nt dilatation demeure stationnaire. Ainsi, con tran f o1 è travail régulier j jusque Jà en une anomalie relative $ dilatation. Heureusement, l'emploi des ‘antispasmodiques permet de remédier. à ces perturbations du tonus utérin. Quelle est la fréquence de cette hypertonie secondaire ? L Elle est relativement rare puisque sur quatre-vingt-quatre ds accouchements ayant débuté normalement, elle s'est & produite quatre fois chez la primipare, une fois chez ja"

multipare. En voici deux observations. . Î \ A “ + re % SU

CHSEBNA LION N° 981 (1948) : FR

+ M SJ: prinnipare, ro ans. Teri ES ; 15-18 décembre 1947. Entre en salle d’accouchements le 8 octobre 1948 parce qu'elle a quelques douleurs. Tête en bas, dos à gauche. Auscultation positive. A 23 heures, le col est perméable, non effacé. La tête n’est pas engagée. Le 9 octobre, à 5 heures du matin, la dilatation est comprise entre 2 et 5 francs. Les contractions ont toujours été espacées et l’utérus se relâchait bien entre elles. On rompt les membranes, il s'écoule peu de liquide amniotique. Cinq minutes plus tard, la tête est suffisamment descendue pour appuyer sur le col, mais progressivement apparaissent des contractions subintrantes entres lesquelles l’utérus se relâche mal. À 7 heures, la dilatation est à petite paume, mais l’utérus reste tendu. À 9 heures, la situation est identique et l’on fait une spasmalgine. Le résultat est peu appréciable. On fait alors une série de trois injections de spasmalgine à vingt minutes d'intervalle. Les contractions restent rapprochées, mais l’utérus se relâche mieux et la dilatation se complète à 11 h, 30. La malade pousse demi-heure,

mais l’on doit terminer par une application de forceps, car les ‘bruits du cœur sont sourds et ralentis. On extrait un enfant de 4 kg. 150 qui crie aussitôt.

MES: C.., primipare, vingt-six ans. Dernières règles : 27-

31 mai 1948. Entre à la maternité le 28 février 1949, à 21 heures, présentant quelques douleurs. Tête en bas, dos à droite. Hauteur utérine : 34 centimètres. Au toucher vaginal, on trouve une tête élevée et un col ayant toute sa longueur.

Le lendemain matin, à 4 heures, le col est effacé et a atteint la dilatation de 2 francs. Les contractions sont toujours restées espacées de dix minutes à un quart d'heure, avec un utérus souple. On rompt la poche des eaux. La tête s’engage rapidement à la faveur des contractions suivantes. Celles-ci sont beaucoup plus fréquentes, plus longues, et l’utérus reste tendu dans leur intervalle. On fait trois injections de spasmalgine : une toutes les vingt minutes. À 7 h. 30, la dilatation est de 5 francs, l’utérus reste tonique et l’on fait encore une injection de spasmalgine. Dès lors, l’utérus s’assouplit et les contractions, sans changer de caractère, semblent plus efficaces puisqu’à 9 heures la dilatation est complète.

Si à la rupture succède le plus souvent une modification des contractions utérines, si parfois cette modification entraîne, comme nous venons de le voir, une hypertonie secondaire,

c) Aucune action sur la contraction utérine.

il arrive aussi qu’elle reste sans effet. On a l’impression d'avoir accompli un acte inutile; pourtant, la dilatation est souvent rapide malgré tout, maïs sans doute aurait-on alors obtenu le même résultat en décollant simplement le pôle inférieur de l’œuf de l’orifice cervical interne. Il s’agit en particulier de parturientes chez lesquelles, dès le début du travail, la tête est profondément engagée, avec calotte liquidienne prépolaire peu importante et isolée du reste de la cavité amniotique.

assez rapidement et, vers 18 heures, on fait pousser la malade qui expulse, dix minutes après, une fille de 2 kg. 580.

Mn c. jé “net Fi un 1 ans, pie Dern aièr. S règles 29 décembre - 3 janvier 1948. La malade entre en sa lle < d'accou- chements le 13 octobre 1948, à 16 heures. Les premières douleurs ont eu lieu trois heures auparavant. On constate que ER tête est en bas, le dos à gauche, et au toucher on trouve une tête profondément engagé e, appuyant sur le col par l'intermédiaire l d’une poche des eaux plate qui garde ce même caractère lors des contractions. Celles-ci se suivent toutes les quatre-cinq minutes, leur durée est de trente à à trente-cinq secondes. EAN dilatation est de 5 francs et l’on rompt les membranes. Quel-

ques gouttes de liquide seulement s’écoulent à la vulve. On ne = note, dans les deux Doure. qui suivent, aucun He ane du caractère des contractions. Pourtant, la dilatation se complète

De cette observation on peut rapprocher la suivante, où la dilatation a été plus lente, mais où l’on n’est pas intervenu en raison de sa progression ÉOUene

M"° T. S.., trente-deux ans, primipare. Dernières règles : 10-15 décembre 1947. Entre à la maternité le 16 octobre 1948, à 22 heures. Tête en bas, dos à droite. Auscultation positive. Le col, perméable au doigt, est en voie d’effacement. La tête est bien engagée dans l’excavation. Les contractions sont très rares — toutes les demi-heures — et l’on se demande s’il s’agit du début véritable du travail. La parturiente dort pendant la nuit et les contractions ne deviennent douloureuses que vers 6 heures du matin. À 9 heures, la dilatation est comprise entre 2 francs et 5 francs, et l’on rompt la poche des eaux. On ne note, par la suite, aucune modification du caractère des contractions. La dilatation progresse avec régularité, mais mettra cinq heures et demie pour se compléter.

En outre, le caractère des contractions utérines peut varier au cours de la dilatation, après la rupture, et l’appréciation