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+ contractions se Lame toutes les dix-douze minutes et

| sont peu marquées. L'utérus est souple en dehors des contrac- = “tions. A 11 h. 30, la situation est identique et l’on rompt les Re membranes, espérant obtenir une intensification des contrac- We. tions utérines. La tête descend, les contractions se rapprochent.

A 12 h. 30, la dilatation est à petite palmaire, mais les

contractions s ’espacent, et à 14 h. 30 la dilatation est toujours

stationnaire à petite palmaire. Le col, mal effacé, bride lors de la contraction, et l’on fait une injection de spasmalgine pour l’assouplir, mais à 15 h. 30 il n’y a encore rien de changé.

On fait alors une injection de 2,5 unités d’hypophyse associée

à de la spasmalgine. La reprise des contractions est immédiate, t à 16 h. 30 la dilatation est complète.

En résumé de ce premier chapitre, nous nous devons de conclure que la marche du travail, lorsque la contraction utérine est normale, est favorablement influencée par la rupture précoce artificielle. des membranes. Les contractions changent de caractère après la rupture, augmentant tantôt en fréquence, tantôt en durée ou en intensité, ces trois éléments s’associant différemment suivant les malades. Elle crée parfois un état hypertonique secondaire qui cède aux médications antispasmodiques. Il est certains cas où elle

reste sans action : on ne note aucun changement du caractère des contractions et de l’allure de la courbe de dilatation. Nous n’avons pas observé d’anomalie de la dilatation avec œdème secondaire du col, comme on le signale parfois,

: mr aussitôt et la nes se Gin malgré cela, en une heure. En réalité, le collapsus du col semble être : l'apanage de la rupture à dilatation beaucoup plus avancée, |

en particulier entre petite et grande paume de. He et. aussi à dilatation de complète. SR AR EE RE «1

BE L’UTÉRUS HYPERTONIQUE S'EREE AS

On DRE par hypertonie une augmentation qu tonus de base de la contraction phasique utérine telle que, lorsqu'on l’enregistre au moyen de l’hystérographe, on ne note plus sur le tracé la véritable contraction ou contraction interphasique, ou bien celle-ci a une valeur extrêmement faible. Cliniquement, elle se caractérise par un utérus dont le tonus est constant, utérus qui ne se relâche pas entre les contractions

utérines qui sont peu marquées. Elle s'accompagne, d’une

façon générale, de douleurs dans le bas-ventre et dans la région lombaire qui sont également continuelles. Lorsque l’on n’a point affaire à une disproportion fœto-pelvienne, cette hypertonie répond à deux causes : ou bien elle est réactionnelle, ayant pour origine un excès de liquide (liquide amniotique ou sang en cas d’hémorragie rétro-placeniaire), ou bien il s’agit d’un trouble initial de la contractilité du

muscle utérin : c’est l’hypertonie fonctionnelle. C’est à des

hypertonies cliniquement peu marquées que nous avons eu affaire, Etudions les résultats que peut apporter la rupture précoce artificielle en cas d’hypertonie, cette étude portant

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