OBSERVATIONS
Après nos recherches faites dans la littérature, nous avons pu trouver 92 observations de sacralisation douloureuse traitées chirurgicalement, depuis la premicre intervention faite par Adams en 1910, jusqu’en 1933, auxquelles nous ajouterons notre observation inédite.
Il se peut qu’il existe d’autres observations qui ont pu échapper à nos recherches (et nous nous en excusons) ou des cas qui n’auraient pas été publiés. L’analyse du traitement chirurgical que nous ferons ne portera donc que sur les 93 cas qui suivent.
OBSERVATION INEDITE (Cas opéré par M. le Professeur BAETZNER)
F. B.., de nationalité dominicaine, né en janvier 1909, sans aucun antécédent héréditaire à signaler, a joui d’une santé parfaite, sans avoir présenté aucune maladie pendant l’enfance, jusqu’à l’âge de 12 ans, époque à laquelle il s’est plaint pour la première fois de douleurs de la région lombaire gauche ; douleurs
intermittentes sans caractères particuliers et sans irradiations.
A cette date, en 1922, il était déjà un grand jeune homme très développé, avec un poids et une taille cor- respondants à un adolescent de 18 ans, de même que ses forces et son développement musculaire.
‘ Continuant à souffrir, il consulta pour la première fois en 1922. Son médecin attribua ces douleurs aux troubles de la croissance étant donné sa grande taille par rapport à son âge, et, constatant le développement exagéré des extrémités des membres (mains et pieds), pensa à la possibilité de l’existence d’une tumeur hypophysaire que la radiographie de la selle turcique élimina.
Pendant les 4 ans qui suivirent, les douleurs persistèrent, survenant surtout au moment de grands efforts, l’empêchant de faire des sports violents.
En 1926, ces douleurs deviennent plus violentes et continues et s’irradièrent pour la première fois à la jambe gauche, le long du nerf sciatique. Les douleurs s’exagéraient par les efforts, par la marche, par la station debout et survenaient même pendant le repos. A ce moment, on constatait une scoliose à convexité gauche.
Il consulta à nouveau, et l’existence à l'examen d’une exagération de ia douleur par la pression sur les ailes iliaques, ainsi que la persistance et le caractère rebelle de la douleur, firent penser à une sacro-coxalgie tuberculeuse.
L'examen radiologique ne montra, à cètte date, au niveau de la région lombaire, qu’une sacralisation de la V° lombaire.
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On institua alors un traitement antibacillaire qui, 6 mois plus tard, n’amena aucune amélioration. :
En octobre 1928, étant donné la tenacité des douleurs qui devenaient de plus en plus violentes, au point de devenir intolérables, on institua successivement un traitement par l’hydrothérapie chaude et ensuite, par la radiothérapie au niveau des racines lombo-sacrées, avec quelques séances de diathermie.
Six mois plus tard, après l’échec de ce traitement, on conseilla des injections de lipiodol au niveau des racines lombo-sacrées.
En septembre 1929, il consulte le Professeur Baetzner, qui trouve à l'examen ce qui suit :
— À l'inspection : le malade, dans la station debout, s'appuie sur le côté droit et présente une scoliose à convexité gauche, avec le tronc rejeté à droite. Les mouvements de flexion et de latéralité du tronc, et surtout du côté gauche, sont limités.
Le mouvement de latéralité imprimé à la colonne du côté gauche est nul du fait de l’exagération de la douleur, avec impossibilité d'amener le tronc dans la rectitude. La flexion en avant du tronc déclenche une douleur le long du nerf sciatique. De profil, on note une diminution de l’ensellure lombaire.
— À la palpation de la région lombaire, on décèle une contracture de la masse sacro-lombaire et la pression à ce niveau est douloureuse. L’espace costo-iliaque droit est diminué de hauteur.
Le malade étant couché, la flexion de la cuisse sur le bassin, avec le membre inférieur en extension, est
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douloureuse. Cette douleur se propage le long du sciatique.
Les réflexes patellaires normaux; achilléen gauche, légèrement diminué.
Pas de troubles de la sensibilité.
L'examen de tous les autres appareils s’est montré négatif.
La radiographie (qui nous a été impossible de reproduire ici et dont nous donnons plus loin un schéma) montrait l’existence du côté droit (côté non douloureux) d’une grosse apophyse transverse très volumineuse empiétant largement sur l’os iliaque et le sacrum, donnant l’impression de former une seule pièce osseuse avec le bassin.
Du côté gauche (côté douloureux), l’apophyse transverse était également très volumineuse, mais en examinant de près on pouvait constater l’existence de deux facettes bien dessinées, entre le bord inférieur de l’apophyse correspondante et le sacrum.
Il n’y avait aucune autre lésion à signaler, sauf une inclinaison latérale de la colonne du côté droit.
Opéré par le Professeur Baetzner suivant la technique de Bonniot. A l'intervention on a constaté l’existence d’une véritable néarthrose, qui expliquait, par une mobilité anormale, les douleurs dont le patient se p'aignait.
Résection de l’apophyse transverse et d’un fragment attenant au bassin.
Résultat : guérison complète et bon résultat éloigné.
Intérét de l'observation :
