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1° Douleurs apparues à l’âge de 12 ans.
2° Douleurs d’abord localisées, puis irradiées suivant le trajet du sciatique.
3° Sacralisation bilatérale fusionnée avec le bassin seulement du côté droit.
4° La douleur nulle du côté droit n’a été constatée que du côté gauche.
o° La résection partielle supprimant la néarthrose a suffi pour amener une guérison complète qui se
maintient encore.
Obs. i. (ADAMS, 1910).
Il s’agit d’une jeune fille âgée de 16 ans, de nationalité russe, toujours bien portante jusqu’à la date d’apparition de ses premiers troubles, en 1905, se manifestant par une inclinaison du bassin (côté droit plus haut que le gauche). Traitée à cette époque par un appareil plâtré, hydrothérapie, exercice de la colonne vertébrale sans amélioration et par contre la scoliose continuait à augmenter.
Les essais faits pour réduire cette déformation sous anesthésie générale avaient échoué.
Radiographie : sacralisation droite complète ; du côté sacralisé, l’apophyse transverse semble être articulée avec l’os iliaque, lequel présente une facette articulaire. Scoliose à convexité gauche.
En 1908 apparaissent des douleurs au niveau de l’articulation sacro-iliaque et à la marche ces douleurs se propagent au membre inférieur droit.
L'examen révèle tous les signes déjà cités et en plus une certaine contracture au niveau de la masse sacrolombaire droite.
Les mouvements de flexion et de rotation de la colonne vertébrale sont légèrement limités.
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Opération : anesthésie à l’éther. La patiente est en décubitus ventral. Incision verticale au niveau de la 5° apophyse transverse droite intéressant la peau, aponévrose lombaire. Dissociation des fibres musculaires de la masse sacro-lombaire jusqu'à mettre à découvert le sommet de l’apophyse transverse, laquelle était articulée avec l’os iliaque.
Résection de la partie moyenne et externe de l’apophyse transverse. Régulation de la surface réséquée à la curette. Hémorragie légère. Suture des fibres musculaires à la soie. Suture de la peau.
Résultat : les suites opératoires sans importante. Quelques jours après l’opération, application d’un corset pour immobiliser la colonne vertébrale.
A la sortie de l’hôpital, en 1908, l’état était très satisfaisant, avec grande amélioration de la scoliose. En 1910, donc deux ans après la guérison confirmée, avec disparition de tous les troubles.
Obs. 2. — (NICOLLETTI, 1912).
Jeune fille, âgée de 9 ans, commença à présenter depuis 4 mois, sans cause appréciable, une scoliose primitive lombaire gauche. |
La radiographie montra que la seule cause de cette déviation était due à la présence d’une production osseuse aux dépens de l’apophyse transverse de la 5° lombaire qui se portait au contact de la face antéro-interne de l’os iliaque (sacralisation unilatérale droite de la 5° lombaire). Après anesthésie, une incision courbe parallèle à la crête iliaque, dans l’interstice qui sépare cette dernière de l’apophyse épineuse, et après avoir isolé et écarté en dedans la masse sacro-lombaire, on met à nu la production osseuse et on la résèque à sa base, au niveau de son insertion vertébrale et avec un mouvement de rotation on détacha de la face interne de l'os iliaque, l'extrémité latérale de la néoproduction.
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Résultat : 11 jours après l’opération, la déviation vertébrale avait disparu et ce résultat se maintenait 3 mois plus tard, lorsqu’on revoit la malade.
Obs. 3. —— (KLEINSCHMIDT, 1912).
Femme âgée de 36 ans, qui souffre depuis 5 ans d’une névralgie sciatique droite, résistant à tout traitement.
La radiographie montra une apophyse transverse très développée vers la crête iliaque, et ses rapports rendaient probable la compression du 5° nerf lombaire, produisant la douleur de la région du plexus sacré.
L'opération fut difficile à cause de la profondeur et de lPinvisibilité du champ opératoire.
Résultat : immédiatement après, persistance des douleurs et après une cure de bains, il y a eu amélioration et, 6 mois après l'intervention, disparition complète des douleurs.
Obs. 4. (GOLDTHWAIT, 1914).
Dans un cas de sacralisation douloureuse traitée comme sciatique, mal de Pott ou lumbago, les douleurs disparurent après la résection de l’apophyse transverse sacralisée.
Obs. 5. (HENDERSON, 1914).
Il s’agit d’un homme âgé de 35 ans, souffrant de douleurs localisées à la région sacro-iliaque droite s’irradiant le long de la cuisse et la jambe droite, suivant le trajet du sciatique. L’extension du membre inférieur droit maintenu en extension provoque la douleur.
La radiographie montre une apophyse transverse droite empiétant complètement sur le bassin
Opération : résection partielle
Résultat : pendant un mois ou deux, l’état du malade s'était beaucoup amélioré, mais plus tard les signes douloureux sont revenus. ,
Obs. 6. — (ELs, 1915).
Homme âgé de 25 ans, souffrant de douleurs de la région lombaire spécialement dans les mouvements d’extension et le long du sciatique droit, depuis trois ans. La douleur devenait lentement plus forte, au point qu’il était obligé de garder le lit.
Opéré par Garré : à travers une incision longitudinale le long de la masse sacro-lombaire, on pratiqua l’ablation de l’apophyse transverse.
Résultat : suites opératoires normales et, peu de temps après, disparition de la douleur.
Trois ans après, il n’y avait plus de douleur, sauf de temps en temps une douleur légère après la station de-
bout prolongée.
Obs. 7. - (NOVÉ-JOSSERAND, 1920).
Il s’agit d’une jeune fille de 24 ans, sans antécédents héréditaires ou personnels notables.
Il y a environ 10 ans, sans cause occasionnelle, elle a commencé à ressentir des douleurs au bas de la jambe gauche, peu à peu les douleurs augmentèrent. Consulta un médecin qui, voyant les douleurs si bas, crut au début d’une arthrite tibio-tarsienne et mit la malade au lit pendant un mois.
Examen : les douleurs qu’elle ressent sont difficiles à localiser et à définir. Elles occupent tout le membre, depuis la racine de la cuisse jusqu’au pied et prédominent du côté externe. La malade ne peut pas se coucher du côté gauche.
La douleur à la pression siège en un seul point limité à la partie inférieure de l’articulation sacro-iliaque.
Signe de Lasègue négatif.
Les articulations jouent librement.
Le M. I. est le siège d’une atrophie notable de 3 cm. au milieu de la cuisse et 1 cm. à la jambe. Longueur normale. Obliquité du bassin, plus haut à gauche qu’à droite.
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Le rachis est souple et paraît entièrement normal. Radiographie : sacralisation gauche complète. Opération : incision à 2 travers de doigts de la ligne médiane dont la partie inf. s'incline en dehors jusqu’à lépine iliaque post. sup. Après avoir traversé les couches musculaires on arrive sur lap. transverse 5°, la libération est rendue difficile par l’étroitesse de l’intervalle. On sectionne d’abord au ciseau son pédicule et on fait sauter une bonne partie de sa face post., puis en libérant l’os avec la rugine, et en le réséquant avec la pince-gouge, on l’enlève en trois morceaux. Résultat : amélioration sensible.
Obs. 8. (MAUCLAIRE, 1921).
Depuis 1919, M. Paul T.., âgé de 38 ans, souffrait d’une névralgie sciatique rebelle, avec scoliose homologue, troubles de la marche, sans symptômes de radiculite surajoutés. Cet homme avait en vain essayé tous les traitements les plus variés.
Radiographie : elle montre une sacralisation accentuée surtout du côté gauche. L’apophyse gauche entrait en contact, d’ailleurs peu étendu, avec l’os iliaque correspondant ; on notait le passage du V° nerf lombaire légèrement rétréci.
Opéré le 25 juin 1921. L’apophyse fut réséquée sur la plus grande longueur possible et l’espace interapophyso-ilio-sacré est largement ouvert.
Résultat : suites opératoires simples. Disparition de la douleur immédiate et définitive.
Le malade, revu depuis, ne se plaignait plus que d’un léger déséquilibre de sa colonne qui le faisait pencher du côté opposé.
En janvier 1923 : on constate le même état.
Obs. 9. (MAUCLAIRE, 1921).
Mme V.., âgée de 38 ans, fut opérée en juillet 1922
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pour une grosse sacralisation gauche, dont la radiographie montre une apophyse gauche élargie et empiétant largement sur l’aileron sacré.
L'opération présenta des difficultés du fait de l’importance de la sacralisation et l’apophyse ne fut réséquée que partiellement.
Résultat : les douleurs qui, avant l’opération, étaient des plus vives, sont nettement localisées à la région sacralisée sans qu'aucun autre diagnostic ne put être porté: fut entièrement guérie.
Aucune radiographie post-opératoire ne put être prise, la malade étant sortie pendant les vacances. Toutefois nous avons pu la revoir en septembre dernier, plus de deux mois après l’opération Elle vint se rendre à notre appel et nous affirma textuellement que, depuis l’opération, elle était « véritablement ressuscitée ».
Revue en avril 1923, ne souffre plus en arrière. Tous les mouvements du rachis et du bassin sont indolores. Légères douleurs en avant paraissant être en rapport avec un peu d’ovarite.
Obs. 10. (MAUCLAIRE, 1921).
En 1917, M... C.., âgée de 27 ans, professeur de piano, commença à souffrir de la région lombaire. Souffrances exagérées de par la profession de la malade souvent assise sur un tabouret, penchée en avant, obligée de contracter ainsi les muscles de la masse sacro-lombaire. Elle fut soignée pour une sciatique, puis pour une sacro-coxalgite. Les douleurs s’étendaient à tout le rachis lombaire. Après éliminations successives, le diagnostic de sacralisation fut porté.
Radiographie : elle montra une hypertrophie en forme d’éventail de l’apophyse tranverse gauche, allant toucher l'aile iliaque, sur une grande étendue. Malheureu-
sement les films d'avant et après l'opération n’ont pu être retrouvés.
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Opérée le 26 avril 1920. La malade était trop adipeuse et l’opération fut longue et pénible. Seul put être réséqué le sommet de l’apophyse transverse hypertrophié.
Résultat : les douleurs diminuèrent après l’opération, mais en octobre 1920 elles n'étaient pas encore complètement disparues. L'amélioration était cependant évidente ; il persistait une plaque d’hyperesthésie au niveau de la base du sacrum.
En 1922, au mois de juillet, la malade avait repris sa vie normale et pouvait être considérée comme guérie.
En 1923, au mois d'avril, on revoit la malade qui avait repris ses occupations, ne gardant que des douleurs insignifiantes.
Obs. 11. (MAUCLAIRE, 1921).
T.. Auguste, 29 ans, manœuvre, opéré le 26 octobre 1921 pour une sacralisation gauche, sans contact iliosacré étendu, s’accompagnant de névralgies sciatique et coccygienne violentes.
La radiographie avant l'intervention n’a pu être retrouvée. Sur la radiographie après on constatera que l’apophyse gauche a perdu tout contact iliaque et que l’espace intertransverso-ilio-sacré est large. Voici ce qu’à la lettre, que nous lui écrivions en septembre 1922, ce malade nous répondait : « Je peux vous dire que l’opération ne m’a pas complètement guéri, mais m’a soulagé. J’éprouve des douleurs à l’endroit même de l’opération, particulièrement en me redressant. Je marche très facilement, mais je suis très faible des reins. Malgré cela, je me trouve heureux d’avoir été opéré ».
Obs. 12. -— (Lupo, 1921).
Sans histoire clinique, il cite un cas de sacralisation asymétrique avec des douleurs vives sciatiques. L’opération fut suivie de disparition complète de douleurs,
