NEC
mais 3 mois plus tard, J’image radiologique révéla la présence d’un tissu osseux de néoformation qui avait totalement envahi la place laissée libre par l’apophyse transverse réséquée avec réapparition des douleurs aussi intenses que la première fois.
Obs. 13. (PRIVAT, 1921).
Une étudiante en médecine, qui souffrait depuis 2 ans de douleurs sciatiques, qu’on considérait dues à une spondylite.
La radiographie ne montra aucune maladie vertébrale, mais une grosse apophyse tranverse de la V' /ombaire. …,
Opérée sans aucune amélioration. Echec.
Obs. 14. (HOLLAND, 1922).
Cite un cas de sacralisation chez une dame opérée par résection, avec disparition complète des douleurs 4 mois après l’opération.
Obs. 15 à 21. (MoorE, 1923).
Cet auteur rapporte 7 cas de sacralisation présentant un tableau clinique semblable (lobservation, qui suit, sert comme type de description) : la douleur au début localisée à la région lombaire s’irradiait, au bout d’un certain temps (2 mois à 4 ans), le long du nerf sciatique.
Dans un cas, la douleur a débuté au niveau du mollet pour suivre plus tard le trajet du sciatique.
Dans tous les cas, la sacralisation était unilatérale, et la colonne vertébrale était toujours inclinée du côté sain, non douloureux.
Opération : technique personnelle. Résection partielle de l’apophyse transverse dans 6 cas. Dans le 7°, la résection d’un fragment de l’os iliaque en contact avec l’apophyse sacralisée a suffi à supprimer les douleurs.
Résultat : dans tous les cas : guérison immédiate est constatée entre 2 mois à 2 ans après l'intervention, ce qui fait une moyenne de 10 mois, temps suffisamment “long pour apprécier le bon résultat.
Observation type des cas de Moore
Mme X.., âgée de 24 ans, mariée et mère de 4 enfants, souffre depuis 5 ans de douleurs dans la région lombaire apparues pour la première fois pendant sa première groscesse. Ses douleurs localisées dans la région lombaire gauche, un peu en dehors de larticulation sacro-iliaque. Ses douleurs ont persisté depuis presque constamment et exacerbées lors de ses quatre grossesses successives.
Pendant sa dernière grossesse, ses douleurs devenaient plus fortes et se propageaient le long du territoire du sciatique à l’occasion de la marche ou dans le décubitus latéral droit.
Dernièrement, sensation de fourmillement dans le pied gauche.
L'examen montre :
Inclinaison légère de la colonne vertébrale à droite.
Diminution de l’ensellure lombaire.
Légère contracture dans la région lombaire gauche.
La colonne vertébrale est souple, mais son inclinaison en avant provoqua des douleurs à gauche localisées à 2 pouces en dehors de l’articulation sacro-iliaque.
Impossibilité de linclinaison latérale gauche de la colonne vertébrale et les manœuvres tendant à le faire, provoquent des douleurs le long du nerf sciatique, et la rotation du tronc vers la gauche cause la même douleur.
Pas d’atrophie musculaire.
Affaiblissement de la force musculaire du membre gauche.
= Pas de troubles de la sensibilité objective ni subjective, sauf ceux déjà dits.
Dans la position debout, la malade porte le poids de son corps sur le M. I. droit.
Inclinaison du bassin à gauche.
Légère boiterie.
Wassermann négatif.
L'épreuve stéréoscopique montre une sacralisation gauche complète.
Côté droit normal.
Pas d'autre malformation.
Opération
Résection partielle de l’apophyse gauche.
Radio post-opératoire montre la résection partielle.
Résultat ah
Immédiat, très satisfaisant, disparition de tous les troubles douloureux et de l’inclinaison de la C. V.
Bon résultat éloigné, bon, constaté deux ans après.
Obs. 22 à 25. (BAUMANN, 1923).
Sur 18 malades présentant des douleurs en rapport avec des apophyses transverses lombaires, il y en avait 4 qui montraient à l’examen une sacralisation.
Cet auteur utilisa, dans ces derniers cas, la technique de Bonniot avec de bons résultats.
Obs. 26. (M.-J. ABADIE, 1924).
Monsieur X.., 48 ans, se plaint depuis mars dernier d’une vive douleur partant des lombes gauches, s’irradiant en ceinture vers le pubis.
Sacralisation unilatérale gauche.
Opération : bien menée, sans suites anormales. Mort
deux mois après, très probablement due à un néoplasme vertébral.
Obs. 27. CD
Ce même auteur a opéré un second cas avec succès, par la technique de Bonniot.
Obs. 28. (SCIAKY, 1924).
Femme âgée de 34 ans, souffrant depuis 12 ans envi-
TA
ron de douleurs intermittentes dans la région sacroiliaque avec irradiation à la cuisse, douleurs tellement aiguës qu’elles nécessitent la morphine. Ces douleurs n'étaient pas toujours améliorées par le repos. Elle a été traitée par la diathermie, sans aucun résultat pratique. Son état général ne révèle rien d’anormal. Ses réflexes rotuliens étaient vifs des deux côtés et il y avait une légère hyperesthésie du membre inférieur. La pression profonde sur la région lombaire décèle un point douloureux. Certaine rigidité de la colonne vertébrale aux divers mouvements.
Radiographiquement : Il y avait une sacralisation complète bilatérale.
Opération : anesthésie générale. Incision médiane de 20 cm., depuis la première vertèbre lombaire jusqu’à la partie moyenne de la hauteur du sacrum, puis une seconde incision transversale, perpendiculaire à la première au niveau de l’apophyse épineuse de la V*‘ lombaire.
Résection bilatérale de deux apophyses transverses suivies de laminectomie bilatérale.
Résultat : guérison immédiate et bon résultat éloigné constaté trois ans après l’opération.
Obs. 29. (CASOLO, 1924).
Homme de 42 ans. Se plaint de lumbago avec douleur lombo-sacrée exacerbée par la flexion du tronc et la station debout prolongée. Ces douleurs s’irradièrent au bout de quelque temps au membre inférieur droit. Il a suivi tous les traitements et les plus variés ; le dernier était élongation du nerf sciatique, avec un résultat presque complètement négatif.
La marche est légèrement claudicante, avec un bassin oblique à gauche et avec diminution de la lordose
normale. Pas de douleurs à la- pression lombo-sacrée.
NT
La flexion du tronc sur le bassin est limitée et douloureuse.
‘Hypotrophie et hypotonie du membre inférieur droit ; signe de Lasègue.
Diminution de l’excitabilité du membre inférieur droit aux deux courants. Hypoesthésie et retard de sensation dans le territoire du V° nerf lombaire et [°° sacré.
Abolition du réflexe achilléen droit ; tous les autres conservés et normaux.
La radiographie montra un développement exagéré en longueur et en largeur de l’apophyse transverse qui touchait le bord de l'aile iliaque.
Traité par radiothérapie et ne constatant aucune amélioration, on l’opère.
Incision courbe partant de la IITe lombaire et en direction oblique vers larticulation sacro-iliaque droite.
L’extrémité de l’apophyse ne faisait pas corps avec l'aile iliaque, bien qu’elle était très adhérente.
On réséqua une partie de l'aile iliaque et l’extrémité de l’apophyse transverse droite.
Revu le malade 5 mois plus tard, il marchait bien et les douleurs avaient lentement et progressivement diminué.
Résultat bon.
Obs. 30. (ZENO;' 1925 et" 1929).
Femme âgée de 38 ans. Depuis l’âge de 26 ans, souffre de douleurs intermittentes lombo-sacrées, suivant le trajet inguinal, crête iliaque et ceinture pelvienne gauches. Les douleurs exacerbées par le froid ne sont modifiées ni par la marche ni par le repos.
Scoliose lombo-sacrée à concavité gauche.
Douleur exquise à la pression au niveau correspon-
dant de l’apophyse transverse gauche de la V° vertèbre lombaire.
Réflexes normaux.
Te
Légère hypoesthésie de la cuisse gauche.
Radiographie : lombarisation gauche.
Opération en 1923 : résection partielle de l’apophyse transverse gauche.
Résultat : disparition immédiate des douleurs.
Résultat éloigné : bon, constaté 5 ans après.
Obs. 31. — (Van NECKk, 1925).
Mile L... A... âgée de 18 ans. En mai 1924, elle est tombée et s’est fait des contusions à la jambe droite au niveau de la cuisse. Depuis cette époque, la patiente a souffert de douleurs dans la région lombaire droite.
Craquement douloureux dans là région lombaire droite lors de la flexion du tronc en avant.
Examen : la malade s’appuie sur la jambe gauche, et le buste est rejeté sur la gauche.
La marche est douloureuse dans la région sacro-iliaque droite.
La pression au niveau de la jointure sacro-iliaque droite, ou la pression bilatérale des os iliaques éveille également la même douleur à la même place. Scoliose lombaire gauche et la pression des 4° et 5° lombaires est légèrement douloureuse.
Etat général : bon.
En janvier, les troubles douloureux s’accentuent.
Radiograpkhie : sacralisation droite complète.
Opération : technique de Moore. Résection partielle.
Résultat : la guérison était lente à se manifester.
Obs. 32 à 35. (MOORE, 1925).
Rapporte en 1925, 4 cas de sacralisation opérés, suivis de guérison complète.
Opération : résection partielle de lapophyse transverse dans les 4 cas.
Obs. 36. - (ZENO, 1925).
Homme âgé de 29 ans, souffrant depuis 5 mois de douleurs intermittentes qui partaient de la région lombaire gauche et s’irradiant au pubis. La douleur diminuait avec le repos et s’exagérait lorsque le malade travaillait, Dernièrement, la douleur était devenue plus intense, douleur à la pression sur la région de l’apophyse transverse de la 5° lombaire.
La radiographie montra une sacralisation de l’apophyse transverse gauche. Scoliose à concavité gauche.
Opération : par la technique de Bonniot sous-anesthésie rachidienne. Résection totale de l’apophyse sacralisée.
Résultat : échec.
Obs. 37. —— (A. BAssET, 1925).
Mlle TT, 23 ans, bien constituée et de bonne santé générale, indemne des antécédents pathologiques sauf une pleurésie dans l’enfance qui n’a laissé aucune trace.
En 1923, début des douleurs à droite, dans la région lombaire, apparues sans cause apparente. Douleurs toujours localisées, d’abord intermittentes puis continues pendant 18 mois.
La station debout, la marche, la fatigue augmentent la douleur, de même que le redressement du tronc qui provoque un craquement perceptible accompagné d’une douleur brusque et intense. En dormant, lorsqu'elle se retourne dans son lit, est réveillée par une douleur aiguë.
Radiographie : sacralisation bilatérale complète, mais plus accentuée à droite.
Déformation en coin du corps de la IV° vertèbre lombaire. Légère scoliose, convexité droite.
Opération : technique de Bonniot,
Résection partielle (ablation du bord supérieur de
l’apophyse transverse) d’un tubercule en dedans de l'iléon.
Résultat : guérison complète et bon résultat éloigné. Disparition de tous les signes.
Obs. 38 à 39. (Busros, 1926).
Rapporte en 1926, deux cas de sacralisation opérés par la technique de Bonniot, dans lesquels l’auteur n’a constaté qu’une légère amélioration
Obs. 40. (VAN NECK, 1926).
L... G.., âgé de 18 ans, est un robuste campagnard de haute taille et d’excellente santé.
Début des douleurs en 1924 dans la hanche et la fesse gauches, qui s’irradient vers le pied.
En 1926, un médecin lui applique un corset plâtré pendant 7 semaines, sans succès.
Examen : debout, le patient se tient incliné à droite et un peu fléchi en avant.
Scoliose lombaire gauche et dorsale droite. -
Le torse s'incline librement en arrière et vers les côtes; mais le mouvement de flexion en avant est impossible ; seule la partie supérieure de la colonne vertébrale se fléchit ; la moindre tentative de flexion au niveau des hanches ou de la colonne lombaire est accompagnée de violentes douleurs dans la fesse gauche. Aucun craquement palpable.
Tous signes d’une sciatique supérieure sont présents.
Radiographie : sacralisation gauche complète.
Scoliose lombaire gauche (convexe), et dorsale droite.
Opéré par technique personnelle. Apophysectomie partielle.
Résultat : guérison.
She
Obs. 41. —— (INGEBRIGTSEN, 1927).
Femme de 20 ans souffrant depuis neuf mois de douleurs fessières et à la hanche gauche, avec irradiation au membre inférieur gauche suivant le sciatique.
Examen lombaire :
Scoliose lombaire à convexité gauche,
Rigidité musculaire région lombaire gauche,
Signes de Lasègue à gauche,
Pas d’atrophie musculaire,
Réflexes normaux.
Radiographie : 5° V. L. déviée à gauche,
Sacralisation gauche complète,
Scoliose lombaire convexité gauche.
Intervention suivant la technique de Bonniot.
Résection de l’apophyse transverse.
Résultat : Guérison, disparition de la scoliose, pas de claudication, pas de douleurs.
Même résultat deux ans après l’opération.
Obs. 42. (SOUBEYRAN, 1927).
Mme X.., âgée de 35 ans.
Début des douleurs il y a deux ans (1933), apparues brusquement sans cause apparente dans la région lombaire, en forme de crise qui dura six jours, mais persista sous forme de pesanteur dans le rein. Plusieurs crises sont apparues dans la suite, semblables aux précédentes.
Douleurs très fortes, lancinantes, siégeant dans la région lombaire et se propageant vers l’aine et le bas-ventre.
Traitée par le salicylate de soude sans résultat.
Examen : Douleur dans la région lombaire se propageant dans l’aine droite et l’aine gauche.
Douleur augmente lors de la flexion du tronc. Dou-
leur à la pression des apophyses épineuses, des vertèbres lombaires et sacrées.
Douleur à la pression sur les apophyses transverses, de Ja 5° vertèbre lombaire.
Signe de Lasègue positif.
La flexion du tronc est douloureuse.
L'examen des autres appareils est satisfaisant.
Radiographie : Sacralisation bilatérale incomplète ne montrant aucun contact apophyso-iliaque ou sacré.
Opérée par une technique personnelle. Résection partielle de deux apophyses transverses de la 5° lombaire. A l'intervention, on trouva un contact osseux apophysoiliaque.
Résultat : Guérison immédiate et bon résultat éloigné.
Obs. 43. - (INGEBRIGTSEN, 1927).
Mme X..., 24 ans. Depuis deux ans présente des douleurs dans la région sacrée droite ; mais depuis quelques mois, ces douleurs s’irradient au membre inférieur droit, suivant le trajet du sciatique.
Examen : Forte contracture de la masse musculaire lombaire. Réflexes normaux. Signe de Lasègue positif à droite. Pas de douleurs à la pression.
Radiographie®: Sacralisation droite complète. Disparition de la lordose lombaire. Scoliose lombaire à convexité droite.
Fut soignée par la diathermie sans amélioration.
Intervention : Incision à droite, verticale, à deux centimètres de la ligne médiane, parallèle à la colonne vertébrale. Incision de la masse sacro-lombaire et découvrement de l’apophyse transverse.
Résultat : Dix-neuf jours après l'intervention, la marche était possible sans douleurs. Disparition de la rigidité musculaire. Signe de Lasègue légèrement positif à droite, mais beaucoup moins accentué qu'avant l’opération.
La radio post-opératoire montra la résection partielle de la partie centrale de l’apophyse.
Guérison complète, même trois ans après l'intervention.
