TRAITEMENT

A la base du traitement de l’éclampsie et des accidents prodromiques {el qu'il est appliqué à la Maternité de la Pitié, figure la saignée.

Toute femme qui entre dans le service en imminence ou en état d'éclampsie,est saignée,el cela quels que soient

âge de la grossesse et l’état de la femme. Le seul point important est de praliquer une saignée large, abondante, qui oscillera de 500 grammes dans les cas bénins à 1.000 ou 1.500 grammes dans les cas plus graves.

Si une première émission sanguine ne suffit pas pour amener la sédation des accidents, il ne faut pas hésiter à pratiquer une seconde et même une troisième saignée,

celles-ci de 200 à 500 grammes en moyenne à intervalles de 8 à 10 heures (1).Ces chiffres sont aussi ceux de la Maternité où MM. Porak et Massé ont pu pratiquer des saignées Lotales de 2.000 grammes sans aucune complication secondaire.

(1) CarBowneL, recommande de ne jamais descendre au-dessous de 800 grammes. Nous considérons ce chiffre comme un peu fort. Thèse de Paris, 1909.

Mais dans aucun cas on ne relirera moins de 500 grammes lors de la première émission ; une saignée de valeur moindre n'amenant presque jamais d'amélioration sensible, on serait toujours obligé de la faire suivre d'une seconde comme dans l'observation XII. Il est donc plus simple de faire la première émission plus abondante et le chiffre indiqué de 500 grammes doit être considéré comme un minimum. |

Doit-on faire du sérum après la saignée ? Porak et Bernheim en ont injecté dans le but de laver le sang, remplaçant la quantité de sang retiré par une égale quantité de sérum. Mais, depuis les travaux d’Achard et Loeper, Widal, Castaigne et Rathery sur la perméabilité rénale, et de Vaquez et Nobécourt sur l'hypertension, il a été démontré que chez les éclamptiques traitées par le sérum, le volume des urines est inférieur à ce qu'il serait sil n'y avait pas eu injection, qué la dilution de l'urine est moins grande et la concentration moléculaire plus forte. Ils concluent que « les injections de sérum devraient disparaître du traitement de l'éclampsie comme elles ont disparu du traitement de plusieurs autres affections (1) ». De.plus, la saignée ayant pour but d'abaisser la pression sanguine, n'est-ce pas aller à l'encontre de ce résultat que d'injecter du sérum qui ramènera la tension à son point primitif ?

D'ailleurs Porak (2) a lui-même proclamé la faillite des injections salines en ne conservant que la saignée large et abondante.

: (4) O. Macéet Pienna, Bulletin de la Société d'obstétrique de Paris, 1905. (2) Porax, Annales de gynécologie et d'obstétrique, 1900,

IS — Cette saignée sera suivie de l'absorption de gré ou de force de deux verres d'eau de Sedlitz. On pratique ensuite avec la sonde rectale un grand lavage intestinal de 20 ou 90 litres au sérum ou plus simplement à l’eau bouillie ; ce lavage ramène souvent des matières très fétides en abondance.Un lavement du Codex achèvera au besoin, de vider l'intestin. |

On pourra quelquefois avoir recours à la ponction lombaire qui permet d'évacuer 10 à 20 grammes de liquide céphalo-rachidien très hypertendu, cette pratique est à conseiller dans les cas de crises subintrantes et de céphalée violente. D'après Chirié, elle s'adresse surtout aux troubles cérébro-spinaux en diminuant la compression et la congestion des centres nerveux ; peut-être protège-telle contre les hémorragies bulbaires entraînant la mort rapide. Mais elle ne saurait constituer, ainsi qu’on l’a prétendu, le traitement de l’éclampsie (1).

Pendant les 24 premières heures la malade absorbe deux verres d’eau lactosée ; dans la journée qui suit on lui donne de l’eau lactosée à discrétion ; puis son état s’améliorant, elle est mise successivement au lait et au régime déchloruré. La disparition des œdèmes et de l'albumine marque la reprise de l'alimentation normale.

On aura soin, pendant toute la période de mal, d'isoler la malade à l'abri de la lumière et du bruit qui peuvent provoquer de nouvelles crises convulsives. Dès que l’état de la mère le permet, l'enfant est mis au sein ; quelques

(1) Srern et Burner, Gazette des hôpitaux, février-mars 1900.

OU accoucheurs recommandent de faire écouler le premier lait qui peut renfermer des toxines non encore élimi-

nées.

Chez aucune de nos malades il n’a été donné de chloral,

de chloroforme ou d’anesthésique quelqu'il soit,