APPAREIL SUSPENSEUR DE LA PLEVRE
Le dôme pleural est fixé à la première côte et, par des expansions fibreuses, au squelette environnant. I] adhère au bord interne et à toute la face inférieure de la première côte ; c’est là son moyen de suspension le plus important. C’est ce qui explique que le décollement du dôme pleural de la première côte, qui est une forme d’apicolyse sans résection costale, puisse donner un collapsüus du sommet assez important.
Mais la première côte est elle-même soutenue par les muscles scalènes, et notamment par le scalène antérieur ; celui-ci, par ailleurs, envoie directement des fibres au dôme pleural, ce qui a permis de le qua- Hfier de principal moyen de suspension de la plèvre.
Les expansions musculaires et fibreuses qui fixent le dôme pleural à la première côte et au rachis ont été bien étudiées par Zuckerkandl, puis par Sebileau qui les a groupées sous le nom d°’ « appareil suspenseur de la plèvre ».
Il comprend : le muscle petit scalène, le ligament costo-pleural et le ligament vertébro-pleural.
Le muscle petit scalène signalé par Winslow, puis étudié par Albinus sous le nom de « scalenus minimus », présente un développement très variable. Il prend son origine sur l’apophyse transverse de la septième cervicale, parfois aussi de la sixième. Il descend, oblique en bas, en avant et en dehors, au dôme pleural auquel il adhère par de nombreux faisceaux tendineux.
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Il se termine par un mince tendon sur le bord interne de la première côte, au contact du muscle scalène antérieur ; ses fibres peuvent être en continuité avec les fibres du scalène qui se dirigent en arrière pour se terminer sur le dôme pleural. Quand il est atrophié, ce petit scalène est remplacé par un cordon fibreux, le ligament transverso-pleural.
Le ligament costo-pleural, né du bord antérieur du col de la première côte, se termine soit sur le dôme pleural, soit au bord interne de la côte à côté du scalène antérieur ; il adhère toujours à la plèvre qu’il amarre au col de la côte. à
Le ligament vertébro-pleural ou, plus exactement, pleuro-membraneux, se détache de l’aponévrose prévertébrale et de la gaine viscérale et se perd sur la partie supéro-interne du dôme pleural.
Quelle est l'importance de cet appareil dans la fixation du dôme pleural? Le muscle scalène antérieur est le principal moyen de suspension de la plèvre ; le muscle petit scalène, ou son reliquat, le ligament transverso-pleural, est le deuxième moyen de suspension du dôme pleural, moyen d'importance variable, mais toujours plus grande que le système des ligaments costo et vertébro-pleuraux.
