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le muscle scalène. Le nerf sous-clavier et le nerf phrénique accessoire s’il existe, se reconnaissent à leur direction oblique en bas et en dedans, inverse de la direction des troncs du plexus brachial, obliques en bas et en dehors. On doit donc rencontrer en chemin le nerf sous-clavier qu’on résèque et reconnaître, s’il existe, le nerf phrénique accessoire, qu’on arrache. En pratiquant immédiatement une telle exérèse du nerf sous-clavier et du nerf phrénique accessoire on a toutes les chances de rendre efficace et définitive une phrénicectomie incomplète.

On sectionne ensuite les trois muscles scalènes, com-

me dans le cas précédent.

C) SCALENOTOMIE ISOLEE, SECONDAIRE À UNE PHRENICECTOMIE ANTERIEURE

C’est le cas le plus simple. Sans s’occuper du nerf phrénique déjà arraché, on pratique la section des trois muscles scalènes, comme nous l’avons vu précédemment.