INCIDENTS ET ACCIDENTS

La scalénotomie totale est d’une technique délicate, mais nous n'avons jamais vu d’accidents au cours de l'intervention. En sectionnant le scalène antérieur, il faut prendre garde de léser la veine jugulaire interne qui peut être turgescente. D’autre part, en sectionnant le scalène postérieur, il peut être difficile de distin-

guer les fibres musculaires des troncs du plexus brachial.

F1G,. 19. -— On sectionne l’omo-hyoïdien.

En écartant le bord externe du sterno-cléido-mastoïdien, on dégage la face antérieure du scalène antérieur et on voit par transparence le nerf phrénique.

F1G. 20. —— L’aponévrose cervicale profonde est incisée. On a mis à nu le scalène antérieur et le plexus brachial. On voit le nerf phrénique devant le scalène ; le nerf sousclavier en dehors de lui. En pointillé le passage du nerf sous-clavier : en position interne, devant le scalène, toujours en dehors du nerf phrénique ; en position externe, naissant du premier tronc primaire et sans rapport avec le scalène antérieur.

Dans un cas, nous avons observé une certaine parésie du membre supérieur pendant les quelques jours qui ont suivi l'opération. Nous avions dû, il est vrai, disséquer la face antérieure du plexus brachial pour réséquer le nerf sous-clavier.

En dehors de ce cas, dans les jours qui suivirent l'intervention, nous n’avons vu aucun incident, ce qui nous permet de dire que la scalénotomie est vraiment une intervention bénigne. >