LA STATISTIQUE DE L'HOPITAL LAENNEC
(Service de M. le Professeur PROUST)
a] RESUME DES OBSERVATIONS
Voici maintenant un court résumé de nos 15 observations :
OBs. 1. — Malade ayant une image en mie de pain du sommet gauche.
Opération. — Section du scalène antérieur et alcoolisation du nerf phrénique.
Résultat. — Après un an, amélioration des signes fonctionnels et généraux. Température normale. Le malade est toujours en sanatorium.
OBs. 2. — Cavité du sommet droit. Opacité péri-cavitaire.
Obscurité de tout le poumon.
Opération. — Section des trois scalènes. Alcoolisation du nerf phrénique et résection du nerf sous-clavier.
Résuitat. — Après un an, amélioration très nette des signes généraux et locaux. Augmentation de poids. Expectoration presque nulle.
O8s. 3. — Cavité du sommet gauche avec densification opaque. Marbrures du sommet droit.
Opération. — Section des trois scalènes. Alcoolisation du nerf phrénique et résection du nerf sous-clavier. Alcoolisation des nerfs intercostaux.
Résultat. — Le malade n’est pas revenu.
OBs. 4. — Deux cavités du sommet gauche. Condensation bilatérale à tendance évolutive.
Opération. — Section des trois scalènes. Phrénicectomie.
Résultat. — Le malade n’est pas revenu.
OBs. 5. — Deux cavités du sommet droit. Scissurite
avec arche. Obscurité du poumon gauche. Mauvais état général.
Opération. — Section du scalène antérieur. Alcoolisation des deuxième et troisième nerfs intercostaux.
Résultat. — Après quatre mois, amélioration clinique et radiologique. Eclaircissement de la base du côté opéré et de l’autre poumon.
Ogs. 6. — Caverne du sommet droit. Sclérose péricavitaire. Scissurite avec ébauche d’arche.
Opération. — Section du scalène antérieur. Alcoolisation du nerf phrénique. Alcoolisation des quatre
premiers nerfs intercostaux.
Résultat. — Etat stationnaire pendant un an. Thoracoplastie.
O8Bs. 7. -- Caverne du sommet droit. Mauvais état général. À
Opération. — Section du scalène antérieur. Section du nerf phrénique. Alcoolisation du premier nerf \ntercostal.
Résultat. — Amélioration et stabilisation pendant
un an ; puis rechute et thoracoplastie.
O8s. 8. — Tuberculose fibro-caséeuse des deux tiers supérieurs du poumon droit avec caverne du sommet droit.
Opération. — Section des trois scalènes. Alcoolisation du nerf phrénique. Résection du nerf sous-clavier. Alcoolisation des nerfs intercostaux.
Résultat. — Le malade n’est pas revenu.
OBs. 9. — Cavité du sommet droit avec infiltration péri-cavitaire discrète.
Opération. — Section des trois scalènes. Résection du nerf du grand dentelé. Alcoolisation du nerf phrénique.
CVs
Résultat. — Sort du sanatorium quatre mois et demi après l'intervention. Au bout d’un an : grosse amélioration des signes généraux. À repris 2 kgs en trois mois.
OBs. 10. —— Deux cavernes du sommet gauche et infiltration péri-cavitaire.
Opération. — Trois ans après une phrénicectomie inefficace, section des trois scalènes et alcoolisation des nerfs intercostaux.
Résultat. -— Grosse amélioration. A repris 3 kgs 1/2 en un mois.
O8s. 11. — Caverne du sommet gauche.
Opération. — Six mois après une phrénicectomie :
section des trois scalènes. Alcoolisation des nerfs in-
tercostaux.
Résultat. — Le malade n’est pas revenu.
OBs. 12. — Caverne du sommet droit à tendance extensive. |
Opération. — Alcoolisation d’épreuve du nerf phré-
nique ; puis section du scalène antérieur et phrénicectomie.
Résultat. —— Après cinq mois, grosse amélioration clinique et radiologique.
OBs. 13. — Caverne du sommet droit. Tuberculose fibro-caséeuse. Opacités disséminées.
Opération. — Section des trois scalènes. Alcoolisation du nerf phrénique. Résection du nerf sous-clavier.
Résultat. — Après un an : amélioration des signes généraux et locaux. Récupération des mouvements du
diaphragme malgré la résection du nerf sous-clavier associée à la phréni-alcoolisation.
Ogs. 14. — Tuberculose bilatérale. Caverne du sommet droit. Marbrures à gauche.
Opération. — Section des trois scalènes et alcoolisation du nerf phrénique.
Résultat. — Le malade n’est pas revenu.
Ogs. 15. — Caverne du sommet droit.
Opération. —— Section des trois scalènes. Résection du nerf du grand dentelé. Alcoolisation du nerf phrénique. Alcoolisation des nerfs intercostaux.
Résultat. — Excellent résultat. ë
Après sept mois, sort du sanatorium.
Après dix mois, peut travailler.
b) INTERPRETATION DE CES OBSERVATIONS
Pour interpréter ces résultats nous croyons qu’il y a intérêt à les comparer à ceux de la phrénicectomie isolée, tels qu’on les trouve dans la statistique éloignée de 285 cas publiée par MM. Maurer, Rolland et Olivier Monod (83).
Pour les cavernes de la base, sur 47 cas, les guérisons à longues échéances sont de l’ordre de 23,4 %.
Pour les cavernes du sommet, sur 220 cas, elles ne sont que de 17,6 %.
On a pu dire que la scalénotomie améliorait de 50 % les résultats de la phréniéectomie, si bien que la scalénotomie avec phrénicectomie pour les cavernes du
sommet donnerait des résultats analogues ou supérieurs à ceux de la phrénicectomie isolée pour les
cavernes de la base.
En ce qui concerne notre statistique :
Sur 15 cas, 5 n’ont pas été revus (Obs. 3, 4, 8, 11 et 14).
Sur les 10 qui ont été revus :
Il n’y a aucune mort.
Il n’y a aucune aggravation consécutive à l’intervention.
Cas non améliorés : 2, ce qui ferait 20 %.
Ce sont les observations 6 et 7.
Dans l’obs. 6, après un an sans modification on fait une thoracoplastie.
Dans l’obs. 7, après une légère amélioration, au bout d’un an une rechute nécessite une thoracoplastie.
Cas légèrement améliorés: 3, ce qui ferait 30 % ; ce sont les obs. 1, 5 et 13.
Cas très nettement améliorés : 5, ce qui ferait 50 % ; ce sont les obs. 2, 9, 10, 12 et 15.
Nous osons à peine parler du pourcentage dans une statistique qui ne porte que sur 10 cas sur lesquels on puisse conclure tout au moins provisoirement.
Ce qu’on peut affirmer, c’est que sur ces 10 cas suivis, il n’y a pas de mort, pas d’aggravation après l’opération, par contre dans la moitié des cas il y a eu
une amélioration très nette.
On pourrait être surpris de trouver une certaine discordance entre les principes que nous soutenons et la technique suivie pour opérer ces malades.
Nous apportons les 13 cas de scalénotomie pour cavernes du sommet faites à l’hôpital Laënnec de mai à novembre 1934, 2 autres cas ont été opérés l’un à Dreux en février 1935, l’autre à l’Hôtel-Dieu en mars
Pendant l’année 1934, les conceptions de nos Maitres, MM. Proust, Maurer et Rolland ont évolué au fur et à mesure de l'expérience acquise, comme on pourrait s’en rendre compte en reprenant les obsérvations dans l’ordre chronologique. \
La première intervention a été une section du scalène antérieur seul, avec simple section du nerf phrénique et alcoolisation du premier nerf intercostal.
Dans le courant de l’année, la section scalénique a
été étendue aux trois muscles scalènes.
A la phrénicectomie, s’est substituée l’alcoolisation du nerf phrénique, puis l’alcoolisation du nerf avec résection du nerf sous-clavier pour obtenir une paralysie diaphragmatique de longue durée mais non définitive, enfin la phrénicectomie.
À l’alcoolisation du premier nerf intercostal s’est substituée l’alcoolisation des 6 ou 7 nerfs intercostaux supérieurs à l’exclusion du premier.
Cette évolution s'explique. La section des 3 muscles scalènes est aussi inoffensive et beaucoup plus efficace que celle du seul scalène antérieur.
Il est arrivé à notre Maître, M. Maurer, d’avoir à
