ÉVOLUTION. — PRONOSTIC
L'évolution de la scaphoïdite tarsienne est bénigne ; la maladie a une tendance naturelle à la guérison dans un délai de dix-huit mois à deux ans.
Nové-Josserand a publié récemment le cas d’une «scaphoïdite du pied compliquée de tuberculose du tarse » (obs. XLVIII). Ce fait unique d’une ostéo-arthrite tuberculeuse du tarse présentant l’image radiographique d’une scaphoïdite, est tellement spécial qu’il mérite d’être noté, mais il est si différent de tout ce que nous savons sur la scaphoïdite qu’on peut se demander sil ne s’agit pas chez le garçon de 5 ans, observé par Nové- Josserand, d’une coïncidence purement fortuite.
Après quelques semaines ou quelques mois de repos, les signes cliniques disparaissent ; il n'y a plus d’œdème local, plus de douleurs. La marche est plus aisée, elle se fait en meilleure attitude. Il peut persister seulement une légère saillie du scaphoïde surtout sur la face dorsale, ainsi qu’une atrophie des muscles de la jambe.
On ne signale pas de rechultes.
« Ce qui fait dire que la scaphoïdite met un an et
Loge
demi et deux ans à guérir, ce sont les signes radiographiques » (Mouchet et Rœderer).
Albert Mouchet et Rœderer ont étudié, par une série de radiographies prises sur leurs malades, le mode de réparation de la scaphoïdite (voir planche).
La réparation de l’os est longue à se faire. Pendant celte réparation, voici ce que ces auteurs ont observé :
« Le volume du scaphoïde s’accroît ; les contours deviennent plus nets, plus réguliers ; les bavures et les encoches disparaissent.
« L’opacité diminue, l’os est plus transparent. On voit apparaître autour de la zone opaque des couches osseuses concentriques, encore opaques mais à un moindre degré, séparées par des zones claires. On dirait un centre de cristallisation ; on croirait voir la coupe d'une agäte œillée, d'un onyx. |
« Quand la réparation est achevée, le volume est redevenu normal, l’opacité a cessé, les couches osseuses concentriques se fondent et ne présentent plus leurs lignes condensées ; les trabécules osseuses commencent à apparaître.
La forme primitive et la régularité des contours sont les dernières à réapparaitre.
Il ressort de nos constatations que dans la scaphoïdite tarsienne des jeunes enfants, l'os met longtemps, de un an et demi à deux ans, à reprendre son aspect normal ».
Dans une observation de Mouchet (obs. XXXIV) le scaphoïde est encore déformé 3 ans et demi après le début de la scaphoïdite. S'il a recouvré son architecture
ro
normale, il est resté modifié dans son volume et dans sa forme. Il est encore un peu moins épais et plus étalé que le scaphoïde de l’autre pied. En outre, sa face antérieure est concave au lieu d’être convexe.
Il n’est donc point impossible — d'après cette constatation — qu’un os ainsi touché reste toujours plus ou moins déformé. Il y aura lieu de suivre à longue échéance les enfants atteints de scaphoïdite tarsienne.
