OBSERVATION X

Adénites cervicales tuberculeuses chez une femme enceinte syphilitique. Suppuration pendant chaque grossesse.

Madame B.. Germaine, ménagère, âgée de 28 ans, nous est adressée le 28 Juin 1928 pour des adénopathies cervicales en voie de ramolissement. -

Cette femme nous dit n’avoir jamais été sérieusement malade : elle aurait eu, étant toute jeune, une éruption bulleuse qui fut étiquetée : « herpes généralisé » (?) C’est à l’âge de 13 ans que, pour la première fois, elle à eu une adénopathie cervicale, siégeant du côté gauche, et qui s’est fistulisée. La suppuration a duré plusieurs mois : on en voit aujourd’hui les traces sous la forme d'une cicatrice dépigmentée et irrégulière,

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Jusqu'à son mariage — à 22 ans — l’adénite n’a plus suppuré, lorsque, lors de sa première grossesse, au troisième mois environ l’adénopathie augmente de volume et l’un des ganglions se ramollit et s'ouvre à la peau. Quelques mois après l’accouchement, tout rentre progressivement dans l’ordre, lorsque, 3 ans plus tard, la malade se trouvant de nouveau enceinte voit son adénite reparaître et évoluer exactement comme lors de sa première grossesse : les ganglions semblent seulement un peu plus nombreux. ” | |

Dans l'intervalle de ses grossesses, madame B.. déclare être parfaitement bien portante.

Elle est actuellement enceinte pour la troisième fois. Sa grossesse date de 7 mois environ, et, depuis le 3° mois de la gestation, les adénopathies ont, comme les autres fois, fait leur réapparition. La malade ne s’en serait point inquiété outre mesure, étant donné ce qui s’était toujours passé en pareil cas, mais cette fois-ci, elle se sent particulièrement lasse, et tousse depuis plusieurs mois.

Nous avons, en eflet, affaire à une femme amaigrie, anémiée, asthenique, ayant perdu l’appétit et sujette à des poussées de fièvre vesperale plus ou moins importantes. Elle à, de plus, quelques sueurs nocturnes.

De chaque côté du cou, bordant la branche horizontale du maxillaire inférieur 1il existe un chapelet ganglionnaire, formé de plusieurs éléments, dont la taille varie de celle d’une amande à celle d’un petit œuf. Les 2 ganglions les plus antérieurs l’un à gauche, l’autre a droite de la ligne médiane, sont fluctuants, mais ils ne sont pas encore fistulisés.

La ponction exploratrice de l’un d'eux ramène du pus,

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assez bien lié, que l’examen direct montre constitué uniquement par des lymphocytes, mais où l’on ne trouve aucun germe. Un cobaye est inoculé, qui mourra tuberculeux quelques mois plus tard.

Cette malade ne rejette aucune expectoration. L’exameh de ses poumons fait constater de la submatité de toute la fosse sus-épineuse du côté droit : il existe à ce uiveau de nombreux râles sous-crépitants et un foyer de petits craquements.

La radiographie confirmera les données de la clinique : outre un encombrement hilaire important, avec des calcifications anciennes éparses dans les deux champs \pulmonaires, mais dont les contours sont entourées par une sorte de halo, on voit que toute la partie supérieure du poumon droit est voilée et floconneuse.

Le père de Mme B.., âgé de 63 ans est hémiplégique depuis plusieurs années. Sa mère est morte subitement à 53 ans après être restée paralysée pendant trois années. Ses enfants, quoique un peu chétifs, sont bien portants. Non mari n’a jamais été malade.

La réaction de Wassermann est positive dans son sang.

Nous n’avons pas eu l’occasion de revoir cette malade à qui nous avions conseillé d’entrer à l'hôpital.

L'histoire de cette scrofule, telle que nous avons pu la recueillir, est pleine d’intérêt; elle: montre l’action néfaste de la grossesse chez les malades atteintes d’une lésion tuberculeuse, quel que soit l'organe intéressé, le surmenage qu’elle inflige à l’organisme et la décalcification qu’elle entraîne ré: veillant et aggravant les manifestations bacillaires

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préexistantes, mais dont l’évolution était arrêtée. C’est ainsi que chez Mme B.. nous voyons à chaque nouvelle grossesse les accidents tuberculeux se révé. ler plus francs qu’ils n’avaient été lors de la précédente gestation. C’est, en particulier, la première fois que des troubles sérieux de l’état général ont obligé la malade à consulter et ont fait porter je diagnostic de l’atteinte pulmonaire.