M 2: MC

symphyse pleurale de la base. À gauche, image en nid d’abeilles au tiers supérieur du poumon: De nombreuses travées fibreuses rayonnent dans les 2 champs pulmonai. res. | 8 ‘fe |

Le spina ventosa de l’index gauche s’est ulcéré et un bourgeon charnu assez volumineux, indolent et non ‘inflammatoire fait saillie sur le bord interne du doigt. L’ostéite de la dixième côte droite à donné naissance à ün abcès froid sur le point de s’ouvrir.

L'examen du cœur, des vaisseaux, de l’appareil urinaire, du système nerveux ne montre rien de spécial à ce moment : les pupilles égales réagissent à la lumière, tous les réflexes sont normaux. \

L'examen rhino-laryngoscopique a donné les résultats suivants: rhinoscopie antérieure, rhinite atrophique des deux côtés ; rhinoscopie postérieure, mucos-pus sur la paroi pharyngée et dans le cavum où l’on constate à droite une queue de cornet ; larynx normal dans son énsemble ; cordes vocales légèrement augmentées de volume, mais ne présentant aucune lésion suspecte.

‘La réaction Wassermann est fortement positive dans le sang.

Malgré le séjour à l’hôpital, les signes physiques et généraux ne s’améliorent pas : on note bien, du 19 au 25 novembre, une légère augmentation du poids, sous l’influence, peut-être, de la médication hydrargyrique administré sous forme de suppositoires, mais cette amélioration ne persiste pas et la température se met à osciller entre 87°7 et 39°, cependant que l’amaiïgrissement progresse de jour en jour.

Le 10 décembre, le malade commence à souffrir de la

tête. Cette céphalée augmente les jours suivants, puis s’ac-

compagne bientôt d’un état nauséeux, d’agitation, de raideür de la nuque, tous syptômes qui font pratiquer una ponction lombaire le 21 décembre, Celle-ci doûne issue à un liquide clair, hypertendu, contenant 200 lymphocytes par mm et 1 gr. 40 d’albumine. Après 1 heure de centrifugation, on ne parvient pas à y mettre en évidence le bacille de Koch.

Le 23 décémbre le sujet meurt. À l’autopsie, symphyse partielle de la plèvre droite; fonte de la presque totalité du poumon droit avec d'énormes spelunques. Infill:2ji5n, avec speluncules du tiers supérieur du poumon gauche. Sur la pie mère, très congestionnée, il existe de nombreux tubercules. |

Cette observation est intéressante parce que les lésions pulmonaires de la tubereulose semblent avoir précédé, chez ce malade, les manifestations « froides » de la maladie qui s’est terminée par généralisation méningée. Elle nous montre une fois de plus qu’il n’y à entre les diverses localisations de la bacillose aucun antagonisme: certaines formes nous semblent seulement conditionnées par la nature spéciale du terrain, une syphilis ancienne ou héréditaire en général pour les formes scrofuleuses ; nous retrouvons une fois encore ici cette spécificité dans les antécédants du sujet.