OBSERVATION XV
Tuberculose pulmonaire fibro-caséeuse chez un scrofuleux. Traitement par l’antigène méthylique tuberculeux et le Cyanure de mercure.
S.. Akli, âgé de 21 ans, travailleur marocain, entre salle Corvisart, lit n° 11, le 24 mai 1928, pour une adénopathie sous-maxillaire droite.
Ï1 avait déjà été hospitalisé dans le service en 1926 à
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la suite d’une hémoptysie, et son ancienne observation mentionne qu'on avait trouvé à cette époque, une spelunque au sommet du poumon droit; l’expectoration était alors bacillifère.
Après un séjour de 4 mois à l’hôpital, il se sent assez valide pour se remettre au travail, lorsqu'il y a deux mois, apparaît une adénopathie dans la région sous-maxillaire gauche. Peu gênante à ce moment, elle a, dèpuis trois semaines, augmenté assez rapidement de volume. Elle est constituée par quatre ou cinq ganglions siégeant le long du bord du maxillaire inférieur droit, dont le plus volumineux est gros comme un petit œuf, fluctuant, ramolli ; les téguments qui le recouvrent sont rouges et chauds et font présager l’imminence de l’ouverture ; les autres ganglions, moins volumineux, ne sont pas ramol- 2, La ponction évacuatrice du ganglion ramène du pus assez bien lié dans lequel on ne trouve aucun mierobe, mais de nombreux lymphocytes : l’inoculation au cobaye tuberculisera l’animal. Après la ponction, on réinjecte dans la cavité du ganglion un centimètre cube d’iode colloïdal. |
L'état général du sujet est relativentent bon : la température oscille entre 36°8 et 37°8. Il tousse un peu, maïs n'expectore pas. L'examen de l'appareil pleuro-pulmonaire permet de retrouver les signes d'infiltration de la
moitié supérieure du poumon droit découverts deux ans plus tôt.
À Ïa radiographie, image floconneuse avec travées fbreuses, petites speluncules, dans les 2/3 supérieurs du poumon droit. Travées fibreuses de la base gauche. Comparée à celui qui avait été fait lors de son précédent séjour à l’hôpital, ce film montre qu’il y a eu un nettoyage indiscutable de la partie inférieure du poumon droit.
La recherche du bacille de Koch dans les selles permet néanmoins de mettre ce germe en évidence.
Les amygdales du sujet sont hypertrophiées et cryptiques, son cavum un peu enflammé.
La recherche des antécédents de ce malade est rendue difficile parce qu’il parle et comprend mal le français, 1l nie toute spécificité, mais la réaction de Hecht est franchement positive dans son sang, celle de Wassermann partiellement positive. Ë
Soumis au traitement par des injections hebdomadaire d’antigène methylique tuberculeux, on lui administre en même temps, du cyanure de mercure selon la technique habituelle. Sous l’influence du repos et des médications employées, le sujet augmente de poids (200 à 400 gr. par semaine), sa courbe thermique qui, sans être très élevée, était un peu anarchique, se régularise, l’adénopathie diminue notablement de volume.
C’est alors que, se trouvant suffisamment amélioré, ce malade quitte l’hôpital pour se remettre au travail. Nous n’avons pas eu l’occasion de le revoir depuis lors.
Autre observation de tuberculose pulmonaire fibrocaséeuse évoluant sur terrain syphilitique et ayant précédé l’apparition d’accidents scerofuleux.
