OBSERVATION X VI
Bacillose pulmonaire à forme fibro-calcaire. Adénites cervicales fistulisées et guéries. Nyphilis méconnue.
M. L... Lous, 36 ans, inspecteur d'assurances, se présente à la consultation des maladies de l’appareil respiratoire le 10 février 1928 parce qu'il a, assez fréquemment, de petites hémoptysies. |
L'aspect général de cet homme est assez satisfaisant, bien qu'il accuse un amaigrissement de quelques kilogrammes depuis quelques mois, et qu'il ait chaque soir un peu de température (38° à 38°5). Il a fait une cure à Cambo, il y a 3 ans, pour une tuberculose pulmonaire du sommet gauche, avec expectoration bacillifère. A l’âge de 24 aus, il a eu une adénopathie cervicale suppurée dont on voit encore les eicatrices cheloïdiennes du côté gauche. É
À l’examen du poumon de ce malade, on trouve de la matité du tiers supérieur du poumon gauche avec quelques râles sous-crépitants dans cette zône. Il existe de petits frottements pleuraux fins à la base du même côté.
La radiographie montre l'existence de nombreux tractus fibeux parcourant les 2 champs pulmonaires. Les hiles, surtout celui du côté gauche, sont très encombrés. Quelques nodules calcifiés disséminés autour des empàtements hilaires. Le sommet gauche est uniformément gris avec quelques petites tâches floconneuses.
La euti-réaction à la tuberculine est fortement positive. Le malade tousse, mais n’expectore pas. La recherche du bacille de Koch dans les selles est négative.
Bien que l’examen des divers appareils de ce malade ne révèle rien d’anormal, et bien que rien, dans ses antécédents, tant personnels qu'héréditaire, n'indique qu’il soit syphilitique, M. le professeur Sergent, à qui nous montrons le malade et son film radiographique, nous en-
gage, devant une telle image, à rechercher la spécificité :
de fait, la réaction de Wassermann pratiquée à deux reprise dans le sang, sera fortement positive.
Nous soumettons alors le sujet au traitement mercuriel, lui conseillant en même temps d’éviter tout surtmenage et d’absorber à chaque repas de la poudre de Ferrier. Jl1 part habiter en banlieue où il observera un repos complet, et d’où 1l vient une fois par semaine recevoir une injection intra-musculaire de 8 centigrammes d’huile grise. Le traitement est bien toléré et les hémoptysies qui, depuis quelques mois survenaient presque chaque mois, ne se sont pas reproduites. Après huit semaines de traitement, le Wassermann n’est plus que partiellement positif. Nous mettons alors M. L.. au bismuth : il reçoit tous les cinq Jours, une injection intra-musculaire de Quimby — en tout 16 injections. Le traitement est bien supporté : le malade à augmenté de 3 kgs au cours de cette cure, 1l ne tousse plus, mais son Wassermann est encore faiblement positif.
Il part alors à la campagne pour deux mois ; nous Iui conseillons, pendant son séjour, de prendre pendant 20 Jours chaque mois deux ceuillers à bouche de sirop de Gibert. Nous le revoyons à son retour : l’état général est
: excellent, 1l existe encore de la submatité et quelques râ-
les sous-crépitants au sommet gauche. Le Wassermann est toujours faiblement positif.
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Nous administrons alors 18 injections de Bivatol à ce malade : à l’issue de ce traitement, la réaction de Wassermann est devenue négative et l’état de santé de L... aussi satisfaisant que possible. Il n’a eu aucune hémoptysie depuis le début du traitement anti-syphilitique.
Cette observation présente un quadruple intérêt. Elle montre :
1°) une fois de plus la coexistence de lésions scrofuleuses et de syphilis,
2°) la coexistence de localisation bacillaire pulmonaire et ganglionnaire,
3°) les bons effets d’un traitement anti-syphiliique non congestionnant, chez un tuberculeux pulmonaire spécifique, ù
4°) la nécessité de continuer longtemps ce traite. ment si l’on veut agir avec quelque efficacité sur une syphilis aussi ancienne, en particulier si l’on veut avoir quelques chances de négativer un Wassermann.
