LES ÉLÉMENTS RADIO-CLINIQUES DE PRONOSTIC
Ceux-ci sont d’une importance primordiale, car le pronostic en matière de tuberculose pulmonaire ne peut résulter que d’un ensemble d’éléments judicieusement synthétisés et interprétés à
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laide du sens clinique aiguisé, Nous allons essayer de montrer comment la sédimentation sanguine est le complément indispensable de ces ere éléments.
1° Poids et vitesse de sédimentation. — En règle générale, ‘ on attribue aux modifications du poids dans la tuberculose une valeur de premier ordrè : tout tuberculeux qui engtaisse est un tuberculeux qui s'améliore ; tout tuberculeux qui maigrit est exposé à de redoutables accidents. Sans avoir un caractère absolu, ces préjugés contiennent souvent des vérités générales : mais il est dés exceptions que la mesure de la ee de sédimentation met en évidence.
Un tuberculeux qui engraisse ne chiot pas toujours ; la pléthore générale, l'obésité, l'encombrement des tissus liés à un vice de : nutrition, entravent souvent les défenses de l’organisme à l’égard du foyer tuberculeux., C’est la tuberculose « par arthritisme » de M. Carton qui io toujours d’une sédimentation accélérée.
7 De même un tuberculeux qui maigrit. ne s'aggrave pas toujours; la diminution de poids spontanée qui se produit dans une deuxième phase de la cure, chez les malades qui ont au début beaucoup engraissé, n’est pas de mauvaise augure et. la vitesse de Sédimentation- en a 25 Courbe eRiquE et vitesse de Alnentation, — Il existe ut parallélisme absolu et rigoureux entre la défervescence thermique et les progrès cliniques. Chez tout tuberculeux qui s’amélivre, la température tend vers la normale ; toute aggravation an contraire se traduit par une élévation thermique. PTS
Mäis il existe des formes de tuberculose qui s’aggravent malgré le caractère très modéré, à peine anormal des maxima thermiques. Nous avons assisté chez une jeune malade, Mlle D.. 19 ans,, atteinte de tuberculose pulmonaire fibreuse diffuse, à une extension très nette du processus d'infiltration avec éclosion de nodules tuberculeux dans des territoires pulmonaires demeurés jusque.là intacts, tandis que a courbe thermique ne, s'élevait que d’une façon à peine sensible, atteignant parfois 37°4, exceptionnellement 3796. Fa vitesse de sédimentation de 45 % était en plein accord avec les données radiologiques qui décelaient. l'extension des lésions, maloré l'absence de signes. . généraux -et sthéthacoustiques. |
Il est également des formes rares de tuberculose où un progrès Édique net apparaît, se manifestant par un relèvement des forces et une reprise du poids, sans que la courbe thermique se modifie sensiblement. Un ‘état subfébrile chronique per- siste CAT sont les fièvres des. foyers tuberculeux enkystés, ne menaçant en aucune façon les parties saines avoisinantes, mais entretenant tout de même quelques discrets phénomènes de résorption se traduisant par une légère anomalie du tracé thermique, La vitesse de sédimentation qui reste médiocre, traduit
