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l’évolution du foyer. hhÉMIen emmuré, malgré l'amélioration des signes généraux,

3° Toux, co bn et dre de “sédimentation: — Ja grande majorité des phtisiques atteints de tuberculose fibrocaséeuse évolutive des poumons, toussent et crachent. Cette expectoration contient des bacilles de Koch ; cette toux est, en règle générale, d'autant plus discrète que le. processus lésionnel

local est moins actif et moins virulent. Mais la suppression de. la toux ne permet pas d'affirmer Ia guérison de la lésion, de

même que sa persistance ne permet par davantage d’ affirmer son caractère évolutif. Ies bronches restent irritables : es lésions même sclérosées donnent lien pendant longtemps à une secrétion

muqueuse plus où moins abondante que le malade expuise Jef

matin par un tâclement de gorge.

La mesure de la vitesse ‘de “sédimentation tte souvent

de faire des mises au point précieuses sur le caractère OP absolu ‘qu’on serait tenté d’attribuer à ces deux signes. te : SES î 2 qe : RE + X £ + ;

40 HémoptySsies et vitesse de Sédimentation. — Nous avons déjà distingué deux types d’hymoptysies : | — les unes d’ordre congestif ou ulcératif, témoignant de l’activité du processus tuberculeux et se traduisant par une vitesse de sédimentation élevée. |

— les autres dites mécaniques, récidivantes, survenant chez

des tuberculeux fibreux, ne s’accompagnant ‘d'aucun signe de tuberculose lTésionnelle évobitive et d’une vitesse de sédimen- e

tation sensiblement normale. | è C’est le cas des hémoptysies qui se substituent aux Séries

menstruelles Chez certaines femmes ; elles résultent de la rup-

ture de veinules variqueuses ou d’artérioles friables dans la lumière d’anciennes cavernules fibrosées ou .dans les bronches ; ce sont de véritables épistaxis pulmonaïres, de pronostic bénin.

Quelquefois ces mêmes hémoptysies doivent. être attribuées à de légères poussées évolutives d’un foyer profond siégeant en plein parenchyme, et torpide et que les signes cliniques et radiologiques n’ont pas révélé. La vitesse de sédimentation toujours accélérée, permettra très souvent de déceler ces cas,

5° Sigmes cthéthoscopiques .et vitesse de sédimentation. —

Ceux-ci- n’ont pas une grande valeur dans le pronostic de la tuberculose pulmonaire : 50 %, environ de cavernes Sont muettes

relativement où totalement et ne répondent nullement à la ! description classique des signes cavitaires. La vitesse de sédimentation sera donc d’un précieux secours pour découvrir une.

telle caverne et surtout pour contrôler la marche de pareils

foyers vers la guérison et pouf apprécier la solidité de celle-ci.

. La différenciation Sthéthacoustique d’un foyer tuberculéux actif ou d’un foyer guéri ne repose souvent que sur des nuances

et les signes physiques perçus à l’auseultation restent invariables chez beaucoup de malades au Cours d’ use longue cure

cependant efficace. En présence d’un souffle cavitaire plus: ou moins sec qui retentit à la toux, constaté dans la région sousclaviculaire, et de râles humides des sommets surtout ‘abondants après la toux, les diagnostics divers et opposés de cavernes : actives, c’est- de ulcéreuses, ou de cavernes guéries, devront se formuler d’après les éléments tirés de l’anamnèse du cas, d’après les signes subjectifs et d’après la valeur de la vitesse de sédimentation.

Bien souvent, de minimes poussées, trop discrètes pour être décelées par les signes sthéthacoustiques et par les signes subjectifs que signalerait le malade, sont mises en évidence par la sédimentation sanguine.

60 Signes radiologiques et vitesse de sédimentation. — Les images radiologiques peuvent- “elles présenter des signes 4 progression ou de regression ?

Toutes les fois qu’une tuberculose pulmonaire régresse. et évolue vers la guérison, on constate la diminution progressive des ombres et des tâches observées alors que les lésions étaient en pleine activité.

Les foyers éteints, les reliquats d'anciennes lésions se pré-. sentent en général avec des bords nets et bien limités par une récion dé transparence normale ou excessive.

Mais les foyers à bord imprécis et dégradés, estompés d’infltration progressive, n’indiquent pas toujours des lésions en évolution. En effet, une sclérose diffuse de la plèvre, du parenchyime pulmonaire ou de l'arbre broncho-vasculaire peut nous donner une semblable image, De même la persistance d’opacités plus ou moins denses, dûes à des séquelles fibreuses cicatricielles d'anciennes lésions ou la persistance de foyers caséeux ou calcifiés enkystés dans le poumon, peuvent coïncider avec une guérison clinique.

Dans tous ces cas, on se rend aisément compte de (at l'intérêt que peut présenter la pratique de la mesure de la sédimentation sanguine-pour préciser le devenir radiologique des nage pathologiques. :

Nous concluerons ce chapitre en soulignant une fois de plus qu'aucun procédé d’investigation radio-clinique ne rend compte avec exactitude de l’état anatomique du poumon lésé ; l’appa- “rence extérieure et l'observation des signes subjectifs sont également insuffisants. C’est dire à quel point serait erronée et dangereuse l’application d’un procédé unique au pronostic de la tuberculose pulmonaire qui doit toujours résulter de la confrontation d’un ensemble d’éléments interprétés avec le tact et l'intuition du clinicien averti. x