PE. CR

20 mai : liquide plus clair. Stérile, 45 ce. de sérum mixte intrarachidien. Recrudescence de l’éruption purpurique et papuleuse. Injection sous-cutanée de sérum mixte.

21 mai : amélioration générale. Herpès facial abondant. Injection de 20 cc. de sérum B intrarchidien et de 20 cc. intraveineux.

22 mai : le liquide céphalo-rachidien est encore louche. Une colonie poussera tardivement. Inj. de 20 cc. de sérum B intrarachidien,

24 mai : amélioration de l’état général et méningé. Liquide encore louche ; ensemencement positif. Inj. intra-rachidiénne de 20 cc. de sérum B et de 20 cc. de sérum mixte.

26 mai : mieux. Liquide presque limpide et stérile.

26 mai-1® juin : amélioration générale. Chute de la température. Disparition presque complète des raideurs. Liquide eau-de-roche, stérile.

À partir du {® juin : oscillations thermiques. Eruption papulo-noueuse sur les membres. Disparition de toute raideur. Liquide stérile.

7 juin : hémoculture positive au méningo B, au cours d’une poussée fébrile. Les jours suivants mêmes poussées fébriles et éruptives.

9 et 10 juin : inj. sous-cutanée de 300 et 500 millions de germes d’un auto-vaccin. L'évolution n’est pas influencée.

12 juin : après préparation anti-anaphylactique, inj. souscutanée de 40 cc. de sérum mixte.

13 juin : même état. Aggravation. Inj. sous-cutanée de 20 cc. de sérum B et de 20 cc. de sérum mixte ; fortes réactions sériques locales.

15 juin : aggravation de l’état général, délire, embryocardie. Inj. intra-veineuse de 500 millions de germes de lauto-vaccin : 1 heure après, frissons et syncope grave.

16 juin : mieux le matin, le soir hoquet et tendance syncopale.

17 juin : très amélioré, lucidité parfaite.

19 et 20 juin : inj. de 200 et 300 millions de germes d’un auto-vaccin intraveineux.

21 juin : ponction lombaire qui ramène un liquide puriforme avec méningocoques,

22 et 23 juin : amélioré. Désensibilisation et inj. intrarachidienne de 10 cc. de sérum mixte. Apparition de rétention sphinctérienne, parésie abdominale, cachexie : décès le 27 juin. Autopsie : fausses membranes épaisses sur les circonvolutions, la base et la moelle. Peu de lésions, des ventricules. Un peu de dépôt purulent dans la corne occipitale, Pas d’endocardite,

OBSERVATION XV (Marcel Bloch et Pierre Hébert. Présse Méd. 4 juillet 1918).

Pan, 23 ans, 6° alpins italiens, 16 avril 1918. Arrive à 19 heures, avec signes méningés et purpura sur les membres inférieurs. La ponction ramène un liquide puriforme. Inj. intrarachidienne de 20 cc. de sérum A et de 20 cc. de sérum B.

18 avril : l’ensemencement et l’hémoculture ont donné du méningocoque B. Même état. Nouveaux éléments purpuriques. Inj. sous-cutanée à 10 h. de 20 cc. de sérum A. À 14 heures ponction : liquide un peu plus clair. Inj. de 40 ce. de sérum B intrarachidien et de 40 cc. intraveineux.

19 avril : chute de la température, liquide moins clair ; inj. rachidienne de 20 cc. de sérum B.

20 avril : reprise thermique, éruption de grosses taches rosées. Inj. intraveineuse de 40 cc. de sérum B.

21 avril : le soir, ascension thermique, raideurs augmentées. Liquide plus louche. Inj. rachidienne de 30 cc. de sérum B et intraveineuse de 40 cc. de sérum B.

22 avril : état amélioré. Liquide louche et jaune, augmentation considérable de l’albuminorachie. Ensemencement négatif, pas d'injection.

23 avril : amélioré. Liquide bien plus clair. Ensemencecement négatif, pas d’injection.

25 avril : mieux. Liquide limpide, l’albumine continue d'augmenter. Ensemencement tardivement positif (60 heures).

26 avril : mieux, plus souple. Brusquement, à 16 heures,

ann

ascension fébrile, céphalée, raideur. Liquide très louche, ensemencement positif. Désensibilisation et inj. rachidienne d2 35 cc. de sérum B.

27 avril : quelques vomissements. Inj. intraveineuse de 40 ec. de sérum B.

28 avril : beaucoup mieux. A bien dormi.

30 avril : liquide eau de roche. Albumine encére forte mais 95 % de mononucléaires, ensemencement négatif.

2 mai : très bien le matin, à 12 heures grand accès à type palustre, sans grosse rate et sans hématozoaires dans le sang. L’hémoculture positive au méningocoque B. A 17 heures injection sous-cutanée de 40 cc. de sérum B et à 18 heures de 40 cc. intraveineux.

3 mai : beaucoup mieux. Inj. intraveineuse de 40 ce. de sérum B, ainsi que.les jours suivants. Amélioration rapide, disparition des raideurs. Excellent état, malgré de nouvelles décharges septicémiques les 9, 19 et 39 mai, nécessitant la continuation d’injections sériques intramusculaires.

OBSERVATION XVI (Marcel Bloch et Pierre Hébert. Presse Méd. 4 juillet 1918).

Val.…., 30 ans, 10° d’infanterie, arrive le 25 septembre 1917 en demi-coma. Purpura généralisé. Douleur vive à tout essai de mobilisation. Conjonctives rouges avec léger exsudat chambre antérieure gris jaunâtre avec gros flocons cachant l'iris. La pupille apparaît en blanc.

Ponction à 18 heures : liquide louche et fibrineux, méningocoques à l’examen direct. Inj. intrarachidienre de 50 cc. de sérum mixte. A 20 heures, hémoculture et inj. intraveineuse de 50 cc. de sérum mixte.

26 septembre : agitation délire, perte des urines, même état des yeux. I1 s’agit d’un méningocoque B. Inj. intraveineuse et intrarachidienne de 50 £<c. de sérum B. Nuit plus calme.

27 septembre : le malade reprend connaissance, le purpura et les arthralgies s’atténuent, il y a eu deux hémocul-

tures négatives. On injecte 50 cc. de sérum B intraveineux. Même état des yeux, vision abolie, lumière nerçue. À 18 h. la ponction ramène un liquide louche. Inj. de 40 ec. de sérum B. Ensemencement positif au méningocoque B. On cultive ce méningocoque en partant d’un prélèvement du rhinopharinx.

28 septembre : état très amélioré. Même état des yeux, instillations conjonctivales de sérum B. 35 cc. de sérum B intrarachidien et 50 cc. intraveineux. Troisième hémoculture négative.

29 septembre : lucidité complète. On commence à distinguer la couleur de liris. Inj. intraveineuse de 20 cc. de sérum B. Liquide louche à la ponction, on injecte 25 cc. de sérum B. intrarachidien. Cette injection provoque de l’angoisse, des nausées, une chute de la ‘tension. L’ensemencement du liquide reste stérile.

30 septembre : encore un peu de dt les yeux sont plus clairs. Liquide à peine louche dont l’ensemencement est négatif. Inj. de 20 cc. de sérum B intrarachidien.

1er octobre : léger délire, liquide plus clair, à ensemencement négatif.

2 octobre : beaucoup mieux. Les yeux sont presque normaux, le liquide est clair est stérile. Les jours suivants, amélioration progressive de l’état général et oculaire. Le malade sort guéri fin janvier 1918.

OBSERVATION XVII (Arnold Netter. Soc. Méd. Hôp. Paris, 12° octobre 1917).

L.., 15 ans. Bonne santé habituelle. Est pris du 2 au 5 juin de légers malaises. Le 5, la température est à 39°5. Il accuse des courbatures. Le docteur Mignon voit l’enfant le 5 et constate une langue sale et des plaques d’érythème.

Le 7 juin, l’érythème prend la forme polymorphe à prédominance noueuse, il ÿ a de vagues douleurs articulaires, on pense à du rhumatisme.

La semainé suivante, la température monte à 40° avec des

oscillations larges et rapides. Les élévations coïncident aveë l'apparition de nouvelles plaques d’érythème. Les oscillations s’accentuent, l’idée de fièvre intermittente s'impose d'autant plus qu’il y a dans le pays du paludisme autochtone. La quinine est administrée ‘sans aucun effet. Quelques pe- —Lites pétéchies, pas d’abattement, pas de troubles nerveux. Sero-diagnostic T. A. B. négatif.

Du 25 au 30 juin tout s’amende, l’érythème persiste. Dans la nuit du 30 au 1°" juillet, réveil brusque, céphalée frontale intense qui dure le 1 et le 2. Le 2, constipation opiniâtre, Kernig, dermographisme, vomissements. La tibiotarsienne gauche est gonflée, quelques pétéchies au niveau de la malléole externe.

Je suis appelé le 3 juillet. L'aspect de l’enfant est bien celui d’une méningite. L. C. R. louche, injection de 30 ec. de sérum B+A. Et 2 jours suivants, mêmes doses.

Le 6 : 25 cc. de sérum B (le germe a en effet été identifié pour du méningocoque B). A partir de la 2° ponction plus d’érythème. Après la quatrième température normale, Petite poussée sérique. L’enfant s’est compiètement rétabli.

OBSERVATION XVIII (Faroy et May. Soc. Méd. Hôp. Paris, 24 janvier 1919).

B... Joseph, tombe malade le 1° mars avec nausées et diarrhée. Il entre le 2 avec une température à 38°, 39°, des nausées, le ventre ballonné.

Le 5 : température à 40°, myalgie généralisée. Le 8 : hémoculture stérile. Le 9 : parotidite droite (séro-diagnostic T. A. B. négatif). Le 15 : fluctuation de cette région. Le 16 : gonflement des deux genoux, choc rotulien. Le 19 : ponction du genou droit, pus vert stérile. Le même jour, prélèvement dans le cavum où on identifie le méningocoque B. Le 19 : 30 cc. de sérum anti B. sous la peau. du 1® au 5 avril : immobilisation en plâtre du membre inférieur droit. Le 11 : arthrotomie. Un nouveau prélèvement du cavum est négatif. Evacuation le 1 mai en voie de guérison,