OBSERVATION XXVI

(Pontano et Trenti. Il Policlinico, 1* janvier 1922)

C’est l’observation d’un homme jeune présentant une fièvre intermittente quotidienne et des éruptions purpuriques, de l’hypertrophie de la rate et du foie. Au bout de 8 jours, signes méningés. La ponction ramène un liquide purulent avec polynucléaires, mais stérile. Neuf autres ponctions sont identiques. Plusieurs hémocultures donnent du méningocoque B. On fait du sérum intraveineux et un auto-vaccin.

Le malade meurt au bout de 3 mois.

L'autopsie montre seulement au niveau d’un sillon d’un lobe cérébelleux un petit foyer purulent sous-piemérien. Les autres méninges sont intactes,

OBSERVATION XXVII (Merklen, Wolf et Frælich, Paris Médical, 24 octobre 1925)

Mme Cl.…., 20 ans, fait le 15 mai 1924 une chute dans l’eau, elle garde des vêtements mouillés, elle est enrhumée le lendemain. Deux jours plus tard elle est assez mal à l'aise pour se coucher. Mauvaise nuit avec frissons et vomissements. Après 3 jours, amélioration et reprise des occupations, mais persistance de la fatigue et parfois vomissements. Le 7 juin, dans la soirée, les vomissements s’accompagnent de fièvre. Le 8, placards érythémateux aux quatre membres. Le 10, douleurs rhumatoïdes aux coudes et aux genoux. La fièvre dépasse chaque soir 40°. Forte céphalée.

Au bout de 10 jours, amélioration relative, la malade se lève, mais de temps en temps il y a des frissons et des vomissements. Depuis le début de juillet éclate quotidiennement une fièvre à type palustre : frissons violents, nausées, vomissements, fièvre élevée, sueurs profuses.

L’accès a lieu l'après-midi, dans l'intervalle la malade se lève et s’occupe de son ménage. Constipation opiniâtre. Exanthème des membres à poussées successives. On donne de la quinine, puis de l’arsenic sans résultat, aussi l’envoie-ton le 12 août à la clinique médicale À, de Strasbourg.

13 août : Grande faiblesse, anorexie, courbature, quelques douleurs articulaires surtout aux genoux. Constipation. Vomissements vers 3 h. À cette heure, la fièvre est à son acmé à 40°. Depuis l’accident de mai, les règles ont disparu. Mauvais état général, amaigrissement marqué. Exanthème papuleux aux cuisses, au ventre, au dos, quelques éléments à la face. Examen négatif des viscères. Rate normale. Leucocytose à 12.500. Tension, 17/9 au Riva-Rocci.

14 août : 40°5 le matin, 37°8 le soir. Hémoculture stérile. Wassermann négatif.

16 août : 39°6 le matin, 39°8 le soir. Hémoculture positive au méningocoque B. Aucun signe méningé.

20 août : Persistance de la fièvre. Injection sous-cutanée de 60 cc. de sérum anti B,

21, 22, 23 août : Fièvre à type franchement intermittent de 40° à 40°8 le soir, aux environs de 37° le matin. Vomissements, douleurs musculaires et articulaires, état non modifié, même traitement.

24 et 25 août : L’exanthème pâlit, ces 2 jours 80 ce. de sérum.

26 août : 36°4 le matin. 40°4 le soir, Hémoculture positive au méningo B. On arrête le sérum.

29 août : L’exanthème a disparu.

30 août : Réaction sérique, urticaire.

1er septembre ‘: Auto-vaccin sous-cutané, pas de réaction.

2 septembre : Nouvelle dose d’auto-vaccin à 10 h. La température est à 37°3. Vers 12 h., très violente céphalée. Cris, on doit faire de la morphine, vomissements. 40°4 le soir.

3 septembre : Très mauvais état, céphalée et vomissements persistants. Nuque légèrement raide, sans Kernig.

4 septembre : Liquide trouble à la ponction lombaire, on introduit aussitôt 10 cc. de sérum polyvalent. Augmentation de la céphäélée.

Examen du L. C. R. : Très nombreux polynucléaires bien conservés. Pas de germes, culture stérile. Liquide tout à fait clair, après centrifugation, donc pas de méningite microbienne.

6 septembre : Mème état, fièvre identique; L. C. R., bien plus clair, diminution considérable des éléments figurés. Les jours suivants la réaction méningée s’atténue sans que change la température.

9-14 septembre : Reprise de l’auto-vaccin. Dans cette période la température est moins élevée dans son ensemble.

20 septembre : Température au-dessous de 39°, vomissements, douleurs articulaires transitoires, avec apparition de papules érythémateuses discrètes sur les membres. Injection intramusculaire de 10 cc. de lait : forte réaction, céphalée, vomissements, frissons et température à 39°.

21 septembre : La température tombe à 37° et ne varie pas toute la journée.

23 septembre : Nouvelle injection de lait, réaction identi-

que.

24, 25, 26 septembre : Température à 37°8, puis à 36°3,

27 septembre-10 octobre : Les poussées fébriles reprennent. L'accès du {+ est violent, poussée à 39°5.

3 octobre : On se décide au shock anaphylactique. A 10 h. injection de 10 cc. de sérum anti B. intraveineux dilué dans 200 cc. de sérum phy$iologique, additionné de 1 cc. d’adrénaline à 1/1000. Au cours de l'injection violent malaise, céphalée, vomissements, pouls à 160, chute de la tension de 15/8 à 8/5. Inversion de la formule leucocytaire. À 17 h., 36°7.

4 octobre : Grands frissons dans la nuit, céphalée atroce, vomissements continus, 38°7 le matin, 39° le soir. Ni Kernig, ni raideur. Asthénie et pâleur marquées.

6 octobre : L. C. R. légèrement trouble, albumine 0 gr. 76. A partir de ce moment la température oscillera entre 38°2 et Très nombreux polynucléaires, culture stérile.

7 octobre : Dans la soirée, violente céphalée, vomissements. 36° avec tendance à la baisse.

8 octobre : Réapparition des règles. Céphalée qui ne cède qu’à la morphine.

9, 12 octobre : Céphalée par crises mais avec atténuation. Etat mauvais. Intolérance gastrique absolue au point qu’on pense à un élément nerveux surajouté.

13, 18 octobre : Même situation, la malade garde quelques tasses de lait, tous les soirs céphalées et vomissements bilieux.

18 octobre : L..C. R. clair. Albumine, 0 gr. 80. Très nombreux éléments, 47 % de polynucléaires, 53 % de lymphocytes. Rien au fond d’œil.

19-21 octobre : On fixe là le début de la guérison qui se développe sans traîner.

23 octobre : Température normale depuis 3 jours, boulimie de convalescence, guérison. l

Revue en août 1925 en parfait état.