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OBSERVATION III (Netter, Salanier et Mlle Blanchier, Soc. Biol., 30 juin 1917)
Pet. Roger, 6 ans 1/2, amené à Trousseau le 20 juin 1917 avec le diagnostic de péritonite appendiculaire à opérer d'urgence.
Cet enfant, né à terme de parents bien portants, élevé au sein, s’est développé normalement et n’a dans ses antécédents qu'une diphtérie à 2 ans. 11 a été pris brusquement dans la nuit du 17 au 18 de vomissements et de douleurs abdominales. Très abattu, le 19, il vomit, se plaint un peu de la tête, mais surtout du ventre. Le médecin ne peut venir que le lendemain, L'état s’est aggravé, la triade : douleurs abdominales, vomissements et constipation, fait porter le diagnostic de péritonite. L'enfant est reçu à Trousseau à 10 h. du soir.
À l'entrée : Traits tirés, yeux excavés, langue sèche et rôtie, pouls filant à 130. Mais le ventre est souple et se laisse facilement palper. L’attention est immédiatement attirée par 4 ou 5 petites taches pétéchiales sur l’abdomen, on en découvre quelques autres aux membres inférieurs.
On recherche aussitôt les signes de méningite : quoique atténués ils sont assez nets.
Un peu de raideur de la nuque, une ébauche de Kernig, une raie vaso-motrice intense font porter le diagnostic de méningite cérébro-spinale. On ponctionnre : L. C. R. louche, injection de 30 cc. de sérum mixte.
21 juin : état identique, mais généralisation du purpura. Une deuxième ponction donne issue à 40 cc. de liquide purulent, on injecte 40 cc. de sérum mixte. Température à 39°2. Nuit très mauvaise, délire.
22 juin : Température à 40°6, pouls incomptable, signes méningés persistants.
Nouvelle éruption de pétéchies violet sombre, presque noir. Certaines taches portent une vésicule dont on recueille le liquide, injection de 40 cc. de sérum mixte, hémoculture.
L’après-midi, température à 41°7, injection de 20 cc. de sérum B. L’enfant meurt le lendemain matin avec une température à 42°.
Examens de laboratoire : L. C. R. purulent comportant ‘ surtout des polynucléaires altérés, certains sont farcis de diplocoques, nombreux germes extracellulaires, En 24 h, culture abondante.
Hémoculture : pôsitive en 24 h.
Sérosité des phlyctènes : très nombreux diplocoques, colonies en 24 h.
Identification : méningocoque B.
- OBSERVATION IV (Thèse, Mlle Blanchier, Paris, 1918)
Pas. Paul, 11 mois, est amené au Pavillon de là Diphtérie dans la nuit du 27 au 28 juillet 1918, pour croup avec tirage, nécessitant un tubage immédiat. Cet enfant, très membraneux, dut être retubé 5 fois en 48 h. Il fait ensuite une broncho-pneumonie et entre en convalescence à partir du 4 août.
Le 12, il joue encore, lorsque, le 13 au matin, on le trouve abattu, avec 39°4. L’après-midi, il se cyanose, la température est à 40°, le pouls filiforme. Quelques taches purpuriques sur le thorax et l’abdomen. Cette éruption augmente considérablement en quelques heures. Quoiqu'il n’y ait aucun signe de méningite, en raison de ce purpura et d’un cas récent de cérébro-spinale au Pavillon, on fait, à 5 h., une ponction lombaire qui ramène un liquide clair. On fait tout de même 20 cc. de sérum B. Aucun résultat, le purpura et la cyanose s’accentuent, l’enfant meurt dans le coma, à 7 h., moins de 24 h. après le début.
L. C. R. clair, hyperalbumineux. Quelques rares éléments cellulaires et purée de méningocoques qu’on identifie pour du méningocoque B. Ni l’hémoculture, ni l’examen du liquide de suintement des pétéchies n’ont pu être faits.
Autopsie : Congestion méningée intense, pas de traiînées purulentes. Congestion viscérale généralisée. Suffusions hémorragiques multiples. Foie infectieux, gros foyer de broncho-pneumonie dans le lobe inférieur gauche.
