OBSERVATIONS - ÉCHECS

OBSERVATION XLVII (Résumée.)

M... Marthe, 2 ans 1/2. Entre le 12 janvier 1923. Est malade chez elle depuis une dizaine de jours. A lhôpital, on trouve un foyer de broncho-pneumonie au sommet gauche avec soufile et râles sous-crépitants. A droite, quelques râles fins et des râles de bronchite disséminés des deux côtés. Température 39°; sous l’influence du traitement classique, la température baisse le lendemain, mais ne tarde pas à monter à 40° le 15 janvier. On. fait alors, pendant sept jours consécutifs, 20 cc. de sérum A. P. polyvalent ; la température oscille alors entre 39° et 40°5; on fait des bains tièdes. A l’auscultation, on trouve de gros râles muqueux disséminés dans l’étendue des deux poumons ; aux deux sommets, souffle très marqué, rude surtout à droite avec râles fins ; l’enfant est très pâle, dyspnéique, avec un peu de tirage, les lèvres légèrement cyanosées ; elle est abattue.

Le 24 janvier. — On a interrompu le sérum le 23 janvier ; à l’auscultation, persistance du souffle et râles fins aux sommets, surtout à droite. Gros râles muqueux dans toute l’étendue des poumons, pouls bien frappé.

Le 29 janvier. — L'enfant, qui allait mieux, dont la température avait baissée bien qu’elle faisait encore de grandes oscillations, fait une coqueluche ; on la transéate à l’isolement.

1® février. — L’enfant est très dyspnéique, cyanosée ; à l’auscultation, on trouve des râles sous-crépitants dans toute l'étendue des poumons et un souffle au sommet gauche. On fait 20 ce. sérum A. P. polyvalent et on le continue à la même dose pendant quatre jours ; la température baisse, l’enfant est moins cyanosée, mais cela ne dure pas et, le 9 février, elle fait 39°2; elle a des quintes très fréquentes et elle est très abattue, Ses parents l’emportent le 10 février ; elle est morte chez elle le 13.

C’est donc une enfant qui fit une broncho-pneumonie et reçut 140 ce. de sérum ; cette affection était en bonne voie de guérison lorsque se greffa une coqueluche qui se compliqua de broncho-pneumonie. Malgré 100 nouveaux centimètres cubes

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de sérum, l’on ne put enrayer la maladie, qui devait être due à une association de pneumocoques à d’autres agents pathogènes.

OBSERVATION XLVIII (Résumée.)

C... Georges, 17 mois 1/2. Entre à l’hôpital le 5 janvier 1923 dans un état extrêmement grave; accès de suffocation, dyspnée violente, tirage, avait de la bronchite depuis 5 jours, mais n'est gêné ainsi que depuis la veille. A Pauscultation, on trouve des râles fins, répandus dans toute la hauteur des deux poumons. On fait 20 cc. S. A. P. polyvalent ainsi que le lendemain matin. La température reste entre 40° et 40°6 ; le pouls est incomptable. L’enfant meurt le soir, lendemain de son arrivée.

-OBSERVATION XLIX (Résumée.)

G... Ginette, 5 mois, à Cholet. Allaitement mixte. L’enfant toussait un peu depuis quelques jours lorsque, le 22 juillet 1922 : dyspnée, tirage, température 39°8, râles fins non groupés, plus accentués dans la base et l’aisselle droite. On traite l’enfant par les moyens thérapeutiques ordinaires. La tempé-

rature baisse à 38°8 ; mais elle ne tarde pas à remonter et,

à l’auscultation, on trouve un souffle à la base droite où se trouve un foyer de râles fins. On fait 20 cc. de sérum anti II les 24, 25 et 27 juillet ; la température baisse vers la normale, l’état général s'améliore, lorsque subitement, alors que tout allait bien, l’enfant meurt le 29 juillet.

OBSERVATION L (Résumée.)

B..., 4 mois, enfant en dépôt à Cholet. Allaitement artificiel. Bébé faisant de la bronchite depuis le 6 mai 1922 ; bronchite soignée par les moyens ordinaires. Le 13 mai, apparition d’un foyer de broncho-pneumonie à la partie moyenne du poumon droit. En même temps, l’enfant fait des troubles de gastroentérite très marqués. On fait 10 ce. de sérum anti II le 13 et le 14 mai. Le foyer pulmonaire reste stationnaire, les troubles dysentériques s’accentuent. Mort le 17 mai.

he OBSERVATION LI (Résumée.)

P... Marie-Marguerite, à Cholet, âgée de deux mois. Allaitement mixte. Le 1° août 1922, l’enfant tousse depuis quelques jours. A l’auscultation, gros ronchus et quelques sibilances dans les deux poumons ; pas de température, léger coryza. Le 2 août, aux bases, on trouve des râles sous-crépitants fins ; l'enfant est légèrement dyspnéique, pas de tirage, pas de respiration inversée, pas de battement des ailes du nez. On pratique une injection de 10 cc. de sérum antipneumococcique type IT. Les jours suivants, même état. L’enfant subit une baïsse de poids assez considérable. L'état général reste toujours semblable, ainsi que l’état local ; les signes d’auscultation ne se modifient pas. L'examen microscopique de l’exsudat pharyngé montre des pneumocoques,abondants. On continue la sérothérapie antipneumococcique avec du sérum. type I, type IT et

polyvalent. Le 20 août, l’état pulmonaire s’améliore ; râles plus gros, plus disséminés ; l’enfant a repris du poids, téte mieux. À ce moment, apparition d’un petit abcès sous-cutané dans la région sacrée. Incision. Les jours suivants, apparition dans la région dorsale, à droite, remontant jusque sous l’aisselle, une plaque rouge, livide, de la largeur de deux paumes de main. Pansements humides antiseptiques. La plaque s’étend . légèrement par la suite et présente en son centre trois points violacés de sphacèle, après la chute desquels suinte une sérosité rougeâtre. Le 24 août, on fait 20 cc. de sérum antistreptococcique et l’on panse la plaie au sérum antistreptococcique. Le 28 août, nouveau point de gangrène à la face postéro-

* interne de la cuisse droite. Morte le 30 août.

OBSERVATION LII (Résumée.)

B... Marcelle, 3 mois. Entre le 13 janvier 1923 à l’hôpital pour coqueluche, quintes nombreuses et fortes ; quelques ronchus et sibilances. Le 25 janvier, à l’auscultation, on trouve un foyer de broncho-pneumonie au sommet droit ; souffle avec râles sous-crépitants. Température 38°. On fait le traitement classique. Le 26 janvier, nouveau foyer à la base du poumon droit ; température 39°4. On lui fait S. A. P. ; on continue le

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traitement sérothérapique le 26, 27 et 28 janvier. Le 28, vers 11 heures du soir, l’enfant est prise de convulsions. Ponction lombaire : on retire un liquide normal ; les convulsions cessent. Pas de raideur de la nuque, pas de vomissement. Le 29 janvier, température 38° ; convulsions moins fortes dans la matinée, mais en a eu toute la nuit. Le 30 janvier, la température monte à 41° ; on trouve, à la base gauche, un foyer soufflant avec râles sous-crépitants. Meurt dans après-midi dans des convulsions.

OBSERVATION LIIT (Résumée.)

H..., 2 ans 1/2. Entre le 24 avril 1922 dans le service des coquelucheux. Sa coqueluche évoluait normalement quand, le 8 mai 1922, il fait une poussée thermique, 40°4 ; pouls 150 ; respiration 50. L'enfant est cyanosé, très fatigué, toux quinteuse. À l’auscultation, souffles et ràles disséminés dans tout le poumon droit. En plus du traitement habituel, on fait 20 cc. de S. A. P.n° IT et 20 cc. n° I; le lendemain, on fait 40 cc. A. P. n° II; la température prend une allure descendante mais, à l’auscultation, on constate une broncho-pneumonie à foyers multiples, signes d’ailleurs très variables : matité, souffles, râles de tous calibres disséminés dans l’étendue des deux poumons.

Le 12 mai. — Nouvelle poussée thermique, 40°8. Bains, huile camphrée, éther ; on fait 20 cc. de S. À. P. n° II, de même le lendemain.

Le 14 mai. — La température baisse un peu ; état général très inquiétant. 20 cc. de S. A. P. n° I.

Le 18 mai. — On vient de faire, pendant quatre jours, 20 cc.

de S. A. P. type II. La température a baissé à 39°.

Le 21 mai. — Nouvelle poussée à 40°. Hier, on a fait 20 ce. de S. À. P. n° I; aujourd’hui, 20 cc. type II. L’enfant est prostré, dyspnéique, a de la cyanose de ses extrémités, pouls très rapide ; cœur, bruit embryocardique. Matité du poumon droit ;: à droite, souffle tubaire très intense au sommet avec foyer de râles crépitants fins. A gauche, rien à signaler.

L'enfant meurt en hyperthermie le 23 mai, malgré 60 cc. de sérum anti I et 200 cc. de sérum anti Il.

OBSERVATION LIV (Résumée.)

F... Raymond, 2 mois, à Cholet. Mère hérédo-syphilitique. Enfant né à 8 mois ; prend du lactate de Hg.

Le 13 janvier 1923. — Cyanose, dyspnée, tirage. Pluie de râles fins dans les deux poumons. On lui fait le traitement classique et 10 ce. de sérum anti I le 8 janvier ; 10 cc. de sérum polyvalent le 10 janvier ; 20 cc. de sérum anti II le 11 janvier. La température baisse mais la dyspnée est aussi intense et, au niveau des poumons, pas de modification. L’enfant meurt le 15 janvier.

OBSERVATION LV (Résumée.)

M... enfant en dépôt à Cholet, quatre mois. Bronchite depuis quatre jours. Le 3 janvier 1923 : dyspnée marquée, respiration 68, rythme inversé, tirage, température 39°2. On fait 20 cc. de sérum polyvalent. Le lendemain, température 40° ; on fait à nouveau 20 cc. de sérum A. P. polyvalent ; gêne respiratoire intense. On trouve des râles fins disséminés dans les deux poumons, surtout du côté gauche. Pas de souffle. L’état général reste grave. Décès le 7 janvier au matin.

OBSERVATION LVI (Résumée.)

E.., 1 an, en dépôt à Cholet. Enfant qui faisait un peu de diarrhée verte et, brusquement, fait des accès de cyanose. Dyspnée très marquée ; à l’auscultation, on ne trouve rien aux poumons ; néanmoins, le 27 janvier 1923, on fait 20 cc. de S. À. P. polyvalent et bains à 38° ; la température, qui était de 41°4 le matin, tombe à 38°4 ; le lendemain, elle remonte à 40°4. Dans le poumon, on trouve alors des foyers de râles sous-crépitants fins ; la cyanose et la dyspnée sont toujours très marquées ; on refait 20 cc. de sérum polyvalent. Mort le lendemain.

OBSERVATION LVII (Résumée.)

C... Sylvain, 11 mois. Entre à hôpital, le 29 janvier 1922, pour dyspnée ; température 39° ; gêne respiratoire très mar-