Partie moyenne et à gauche, rien

25 mars. —- Taille hypogastrique par M. le Prof. Guyon. Ablation du néoplasme.

27 mars. — Premier pansement.

2 avril. — Enlèvement des fils et des drains.

Réunion immédiate et parfaite.

7 avril. — On change la sonde.

La température est normale depuis le 3° jour de l'intervention.

18 avril. — Le malade sort (1).

Observation XLV

Le nommé R..., Louis, âgé de 70 ans, entre dans le service de M. le Prof. Guyon le 5 mai 1899, salle Velpeau, n° 22.

Blennorragie il y a 4o ans, très bien guérie, sans complications. Jusqu'à l’âge de 12 ans, le malade avait des incontinences nocturnes. Hématurie légere à l’âge de 15 ans sans cause apparente ; guérie sans intervention.

I y a cinq ans le malade fut pris de fréquence dans les mictions, à la suite d'une violente colère. [l urinait toutes les 10 minutes ; il n'éprouvait aucune douleur, sauf une légère sensation de cuisson dans la verge. Cet état dura environ 1 jour, puis le malade urina normalement.

(1) Je ne voudrais pas rapporter ici toutes les observations de tailles que j'ai pu suivre à Necker, avec parois réunies par première intention sous l’action de la sonde à demeure. Je me suis contenté d’en signaler un ou deux exemples qui m'ont paru caractéristiques. Ce ne sont pas là des faits rares, mais des observations tirées au hasard des registres de la clinique.

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Depuis ce temps-là le malade fut pris de nouvelles crises, tous les 20 jours environ. Ces crises débutaient par une sensation de chaleur dans le canal ; il lui semblait que les urines devenaient plus chaudes, puis il éprouvait une sensation de cuisson dans la verge ; les mictions devenaient fréquentes. En pleine période de crise, lé malade avait constamment son vase à côté de lui, il urinait toutes les cinq minutes le jour, la nuit les fréquences étaient moins accusées, il urinait 10 ou 12 fois environ. Sur le déclin des crises, douleur dans les reins. Le malade avait comme une ceinture douloureuse embrassant la région lombaire et descendant jusque dans les bourses.

Les besoins d'uriner étaient impérieux pendant ces crises. Quelquefois il urinait facilement et abondamment, il lui est arrivé de remplir un vase d'une seule fois. D'autres fois, 1l parvenait avec peine à émettre quelques gouttes d'urine ; il faisait des efforts considérables provoquant la sortie des matières par l'anus. Il lui est arrivé souvent de voir son Jet tout à coup interrompu au milieu d'une miction, interruption provoquant de la douleur. Il y a 4 ans le malade a expulsé 3 calculs de la grosseur d'un petit pois. Un médecin a constaté qu'ils n'étaient pas durs. Le malade a très souvent du sable rouge dans son urine.

En dehors des crises le malade n'a pas de troubles urinaires. IT a remarqué que pendant les crises, la fatigue, le mouvement aygravent les symptômes, le repos les atténue. Hématuries rares et peu abondantes. Au moment des crises il a remarqué que, quelquelois, ses urines étaient légèrement rosées. Il ne peut dire si ces hématuries étaient initiales ou terminales. Dernière crise, il y a environ huit jours.

5 mai. — Entre à l'hôpital.

À ce moment il n'éprouve aucun symptôme, ses miclions sont normales.

L'examen à la Terrasse montre :

Canal libre.

Obstacle prostatique, s'oppose à l'introduction de l’explorateur à boule. Trajet de longueur moyenne,

Exploration métallique. Grosse pierre dure sentie des l'entrée du catheter. Contact très prolongé.

Toucher rectal. Les lobes latéraux bombent légèrement, mais sont souples.

Toucher combiné. Permet de sentir nettement la pierre.

8 mat. — Le malade éprouve dans les reins des douleurs sourdes profondes, sans irradiation.

Examen de M. le Prof. Guyon. Avec la sonde béquille on remarque que la prostate est bonne. Le premier jet d'urine est un peu rouge. La vessie ne se vide pas complètement, rétention partielle. Urines claires ; la vessie est propre.

Explorateur métallique n° 4. Calcul très gros à droite. Contact 5 centimètres environ. On entend nettement le choc,

20 mai. — M. Albarran tente la lithotritie. Mais la vessie est très sensible ; de plus elle a une capacité de 90 grammes seulement. Ces raisons jointes aux dimensions énormes du calcul, le décident à pratiquer la taille hypogastrique. Par cette voie on lui enlève un énorme calcul, unique ayant la forme du bas-fond de la vessie, forme d'un rein placé transversalement, il a 7 centimètres dans le sens transversal. 4 dans le sens antéro-postérieur.

Sonde à demeure.

Du 20 mai au 9 juin, où l'on enlève la sonde, la température n'a pas dépassé 37°,6.

Le malade sort guéri le 5 juillet 1899.