Roth. Zestschr. f. Klini. Medic., 1912, t

peus Hs dire du maladé, celui d’anémie splénique. Trois mois après l’intervention, l'ictère et les douleurs spléniques avaient complète ment disparues, mais des crises d'épilepsie survinrent, qui mirent le malade dans l'obligation de cesser son métier. De retour en Allemagne, les crises épileptiques persistaient et c’est pour cette raison qu'il vint consulter à l’hôpital : on se trouvait en présence d'un homme bien constitué. Roth fit pratiquer un examen du sang : les globules rouges atteignaient 5.668.000, l’hémoglobine : 100. Les globules blancs étaient au nombre de 8.960. Il existait une légère réaction médullaire, de Panisocytose, de la polychromatophylie. Il n'y avait pas de poikilocytose et d’hématies granuleuses. La résistance globulaire était diminuée : H: — 0,60. On notait un léger subictère des conjonctives. Les urines contenaient de l’urobiline, Le malade affirmait n’avoir

jamais eu de crises épileptiques avant son intervention.

En mai 1912, c’est le cas de KLEMPERER (1) rapporté à la Société de médecine de Berlin :

Il s'agissait d’une malade de 36 ans, qui présentait tout le tableau clinique de l'anémie pernicieuse : à son entrée à l’hôpital elle était extraordinairement anémiée et incapable de tout travail depuis un an. Elle avait maigri de 20 livres. Devant l'inutilité du traitement médical, la malade fut confiée au chirurgien Muhsan qui constata au 4# juillet 1911 une rate énorme, dure, lisse descendant en bas jusqu’au niveau de l’épine iliaque antéro-

supérieure, un foie hypertrophié, débordant le rebord del

1. Klemperer et Muhsan. Société médicale de Berlin : Berlner. Klinisch. Wochensch., n° 22, 1912.

HSE de deux travers de doigts. Il n’y avait ni ascite, ni adénopathie. Il existait de la leucopénie ; le nombre des globules rouges était de 2.700.000. La splénectomie fut pratiquée le 5 juillet : la rate était adhérente à l'épiploon et au côlon; il n’y eut pas d’hémorragie au cours de l'intervention. La rate extirpée présentait comme dimensions respectives : longueur : 19 centimètres, largeur : 13 centimètres, épaisseur : 7 centimètres. Elle pesait 1.120 grammes. Les suites opératoires furent normales. Le lenmain même de l'opération, l’examen du sang donnait : globules rouges : 3.800.000, hémoglobine : 65 °/,, globules blancs : 2.400. Quelques mois plus tard, 17 septembre, le nombre des globules rouges s'élevait à 5.750.000, la teneur en hémoglobine était de 70 OA Le professeur Hirsfelld constatait le même jour un tableau hématologique absolument normal. L’état général était excellent, la malade avait repris plusieurs livres, et sortit le 17 septembre

de l’hôpital; elle put reprendre ses occupations sans fatigue.

En octobre 1912, c’est l’observation d’ANTONELLI (1) publiée au congrès de la Société de médecine interne.

La voici résumée par l’auteur lui-même :

J'ai observé à la clinique médicale de Rome une malade qui présentait les caractères de lictère hémolytique, tels que diminution de la résistance globulaire, quantité extraordinaire d’hé-

maties granuleuses, etc., avec état anémique grave, semblable,

1. Antonelli. XIIe Congrès Soc. Italienne médecine interne de Rome, octobre 1912 : Semaine médicale, 13 nov. 1912 ; Il policlinico, 1913.

Hi

sinon identique, au tableau de l’anémie pernicieuse de Biermer. Le chiffre des globules rouges a oscillé entre 719.000 et 2.000.000 environ ; la valeur globulaire était généralement élevée ; il y avait leucopénie avec présence de myélocytes, anisocytose, poikilocytose, polychromatophilie, normoblastes et mégaloblastes. Le tableau clinique s'était développé en peu de mois. Bien que les caractères de perniciosité eussent montré que la guérison était peu probable, nous avons cru opportun d'essayer la splénectomie qui a été pratiquée le 16 juillet dernier.

A la suite de l'opération, il y a eu une amélioration clinique manifeste, avec disparition de tous les troubles subjectifs et une évidente atténuation des symptômes objectifs. Au point de vue hématologique, nous avons constaté la disparition des caractères de perniciosité ; mais il a persisté un certain degré d’anémie (4.000.000 de globules rouges) accompagnée d’altérations morphologiques atténuées, avec diminution remarquable de la proportion des hématies granuleuses. Une observation plus prolongée permettra de s’assurer si la malade récupérera un état définitif d’intégrité clinico-hématologique complète; et dans ce cas il sera possible d’avoir une appréciation exacte de l'importance étiologique ou pathogénique de la rate dans le processus hémolytique. Pour le moment, il nous est permis d’opposer au sévère Noli me tangere de M. Chauffard cette autre proposition : « Dans les ictères hémolÿtiques acquis, même dans ceux qui évoluent avec un tableau hémolytique à type pernicieux, la Hénse peut être suivie d'une amélioration considérable, sinon d’une

guérison parfaite. »

Depuis cette époque de nouveaux cas ont été relatés :

ms, 197 onde

.Essex Wisrez (1) (février 1913) fait enlever la rate à un jeune homme de 22 ans ictérique depuis 82 naissance, et présentant une splénomégalie notable et douloureuse, un foie normal, et une cholémie accusée, La splénectomie fut pratiquée le 11 décembre 1912 par Bland Sutton, La rate était énorme, sans adhérences au disphragme et aux parties voisines ; il n’y eut pas d’hémorragie durant l'intervention, les suites opératoires furent bonnes. Avant l'opération, le nombre des globules rouges était de 2,710,000 avec 52 °/, d’hémoglobine ; la fragilité globulaire se manifestait à H° = 0,55, il existait une réaction médullaire : globules rouges nucléés, Depuis l'opération, l'ictére et les douleurs spléniques ont disparu, le nombre des hématies est monté à 3.365.000 avec 84 °/, d’hémoglobine, il n’y a plus de globules rouges nucléés.

Tuuesmero, rapporte dans la même séance un cas de splénectomie chez un garçon de 9 ans, pour « jaunisse acholurique », cet enfant avait toujours été jaune, et au moment de l'examen il présentait une rate considérablement augmentée de volume, en méme temps qu'une cholémie très accentuée, la fragilité globulaire était trés marquée. La splénectomie fut pratiquée en octobre, par Tyrell Gray. L'intervention fut bien supportée, Depuis lors, le jaunisse a complètement disparu, maïs la fragilité

globulaire persiste.

Au Congrès allemand de médecine interne (Wiesbaden,avril1913) K4xx présenteune série de sujetsatteints « d'ictères hémo!yliques » le tableau de la maladie dit-

1. Essex Winter, Thursfield, Clinica! section, p. 80. Proceedings of the Royal Society of the medicine, 1913 : « cas de jaunisse acholurique après splénectomie ».

il était caractéristique : tous présentaient, depuis un

temps plus ou moins long, un ictère d'intensité variable, une anémie plus ou moins prononcée, el une diminution de la résistance globulaire. Chez deux de ces malades, l’extirpation de la rate très augmentée de volume, fut suivie de bons résultats, Malheureusement l’auteur ne donne pas l’histoire détaillée de ses opérés et se borne à constater la rapide disparition de l’ictère et de l’anémie, en même temps que le retour de la résistance globulaire vers la normale.

C'est surtout en mai 1913, que la splénectomie dans le traitement des ictères par hyperhémolyse a donné lieu à d'importantes discussions, l’une à la Société de pathologie infantile, l’autre à la Société des médecins de Vienne.

Dans la première, Eppinger déclare qu’il a fait procéder à dix splénectomies, sans un seul décès opératoire, malgré la difficulté particulière de lopération en certains cas, tant en raison de l’extrème anémie, que des ‘difficultés techniques dues aux adhérences. Voici briè-

vement rapportées ces diverses observations.

Les deux premières observations concernent deux jeunes femmes atteintes « d'ictère hémolytique » la première : A. C... était ictérique depuis environ sept ans, la seconde W.K... depuis trois ans. Dans les deux cas, la jaunisse débuta à la façon d’une crise lithiasique par de violentes douleurs à localisation hépatique,

accompagnées de vomissements et de fièvre; plus tard ces crises

1. Kahn. Congrès allemand de médecine interne de Wiesbaden, avril 1913, Wiener Klinische Woschenschrifft, 22 mai 1913.

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douloureuses se répétèrent accompagnées d’une recrudescence de l’ictère. Les médecins considérèrent ces malades comme des lithiasiques ; toutefois au cours de l'intervention, on s’assura de l’absence de calcul biliaire, ce qui permit d'éliminer ce diagnostic. La première malade présentait, indépendamment de l’ictère, une grosse rate, un foie, légèrement augmenté de volume ; l’anémie était prononcée : globules rouges : 1.700.000, hémoglobine: . 35 °/,. La deuxième présentait également une grosse rate et une anémie accentuée : globulesrouges: 2.200.000,hémoglobine: 45/0, le foie était normal. Chez les deux malades les fèces étaient ri-

ches en urobiline, | À La splénectomie fut pratiquée dans les deux cas et suivie de bons effets: l’ictère disparut au bout d’une semaine. Les douleurs n’ont plus reparu, la quantité d’urobiline dans les fèces redevint normale.Chez la première malade le nombre des globules rouges s'élevait à 3.500.000, la teneur en hémoglobine à 70 °/,, Lette même malade doit retenir plus particulièrement l'attention au point de vue des bons résultats qu’elle a retirés de l'intervention, car au cours d’une grossèsse son anémie revêtit le tableau de

l’anémie pernicieuse.

Les deux observations suivantes se rapportent à l’anémie pernicieuse,

Dans le premier cas, il s’agit d’une malade dont le tableau hématologique à l'entrée à l’hôpital était le suivant : globules rouges : 1.480.000. Hémoglobine : 45 °/,. On notait de l’anisocy tose, de la poikilocytose, la présence d’hématies granuleuses, Les signes subjectifs étaient ceux d'une anémie extrême. La rate étaitlégèrement augmentée de volume. La splénectomie fut

1. Eppinger. Société des médecins de Vienne, 15 mai 1913, . Berliner Klinische Woschenschrifft, 1913, n° 34. 1