Chauffard, Semaine médicale, 29 janvier

PE ppp fécales ne sont pas décolorées, et l’on peut y déceler la présence de l’urobiline ou de son chromogène. Les fèces peuvent même être foncées, chargées de matière colorantes, et c'est probablement dans le cadre des ictères pléiochromiques de Stadelmann que l’on trouvera le

plus grand nombre de faits d’ictères hémolytiques.

__ « Comme conséquence de cette absence de rétention biliaire vraie, le prurit et la bradycardie font le plus souvent défaut.

«Le sérum est plus ou moins fortement coloré et contient de la bilirubine ; les urines sont chargées d’urobiline, mais la réaction de Gmelin reste négative le plus souvent, sauf parfois aux moments où l’ictère devient plus foncé.

«Le foie conserve un volume normal ou à peine augmenté, et sa surface, quand elle est explorable, ne paraît pas indurée.

« La rate, par contre, s’hyperthrophie, dépasse les

fausses côtes, et se sent facilement par la palpation bimanuelle ; son diamètre vertical sur la ligne axillaire atteint fréquemment 15 centimètres. La splénomégalie est d'autant plus prononcée que l’ictère est plus ancien, et c’est, par conséquent, dans les ictères congénitaux de l’adulte et dans l’ictère chronique splénomégalique de M. Hayem qu’elle atteint ses plus hauts degrés. »

Ne retrouvons-nous pas dans la description de M. Chauffard les traits essentiels qui avaient déjà été notés dans les observations antérieures de M. Hayem,

Gilbert, Minkoski ? A n’en pas douter il s’agit des mè-

mes malades.

M. Chauffard a eu le mérite d’ajouter au syndrome déjà connu de l’hypoglobulie, des données hématologiques nouvelles : Etudiant la résistance globulaire de ses malades, il établit qu'elle se montre diminuée au contact des solutions salines hypotoniques, et que le diamètre moyen des globules rouges est inférieur à la moyenne physiologique de 7 x 6. Cette réaction sanguine est précisément inverse de celle qui s’observe au cours de l’ictère par rétention ; ici les globules rouges présentent une double réaction de défense, mise en évidence d’une part par l’augmentation de leur diamètre, d'autre part par leur résistance à l’hémolyse aux solutions salines hypotoniques (Vaquez-Ribiere).

Tel est le tableau clinique de l’ictère chronique splénomégalique. Les noms qui ont servi à définir ont pu varier : ictère infectieux chronique splénomégalique de Hayem ; ictère acholurique simple de Gilbert; ictère hémolytique congénital de Chauffard. On n’en retrouve pas moins à la base le même syndrome physique : rate volumineuse, foie moins augmenté de volume, acholurie, urobilinurie, fèces colorées et urobiliniques, état chronique d’anémie, durée indéfinie de l'affection. Ce sont là les traits essentiels qui définissent l’ictère chronique splénomégalique.