TRAITEMENT DES VISCÈRES RESPONSABLES
Certains viscères sont directement responsables de la stase. Ainsi quand l'écoulement iléal est arrêté par un appendice qui forme bride sur la paroi intestinale et le coude, l’ablation de l’appendice fait disparaître la stase. Il en est de mème pour la vésicule biliaire, le grand épiploon, les organes génitaux internes chez la femme, la prostate chez l’homme.
Pextes, RaPpxies. — Ce sont des méthodes restauratrices destinées à rendre à l'intestin ses caractères habituels de trajet, de volume, d’intégrité de la muqueuse, à l’aide de suspensions, de rétrécissements artificiels. Les pexies sont des interventions qu’on pratique : |
Dans les ptoses des divers segments du tube intestinal, notamment du transverse ;
Dans le redressement et la fixation des coudures des torsions, en cas de mobilité exagérée (cæcum mobile, sigmoïde mobile) ;
Dans les ptoses des viscères voisins (rein, rate, estomac).
Les raphies sont indiquées dans :
Les ectasies fonctionnelles -
L’insuffisance de la valvule iléo-cæcale ;
Les myorraphies.
Mais pexies et raphies ont été progressivement abandonnées, Pauchet considère « que cette opéra-.
tion n’est pas suffisamment eflicace pour justifier à
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elle seule l’acte chirurgical ». Lambret n’a obtenu d’elles aucun bon résultat et a renoncé à leur pratique.
PLAsTIESs. — On se propose de rendre à l'intestin son calibre normal à partir d’un rétrécissement. On ne peut done employer cette méthode que dans les sténoses très limitées, et il faut que la sténose soit représentée par une lésion de la paroi intestinale
même (Lefebvre).
FiSTULISATIONS INTESTINALES. — C’est l’appendicostomie imaginée par Keetley en 1894, pratiquée pour la première fois par Weir en 1902 ; et c'est la cæcosto- . mie imaginée par Gibson, réalisée par Bolton dans les côlites chroniques. La cæcostomie a donné de bons résultats quand elle a été employée dans le traitement des dysenteries par Leveuf et Heuyer.Mais ces fistulisations intestinales qui facilitent seulement l’emploi des remèdes ne guérissent pas la constipation. Et c’est sur celle-ci que l'effort doit porter.
‘Ce sont les méthodes dérivatrices qui constituent le vrai traitement de la stase intestinale chronique.
« L'opérateur se propose de détourner du segment intestinal altéré, le cours des fèces en abouchant la portion du conduit sus-jacente à l’obstacle dans la portion sous-jacente » (Lefebvre). Le plus souvent ce n’est pas une dérivation totale qu'on cherche à réaliser, mais plutôt une sorte de « drainage » selon l'expression des auteurs anglais. L’anastomose, comme l’ont exposé Duval et Roux a pour rôle d’allé-
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léger la fonction de l'intestin, de lui faciliter la tâche, en divisant le travail à accomplir.
La dérivation thérapeutique précise s’applique plus particulièrement aux obstacles.limités, à la côlite chronique, aux ptoses, aux coudures diverses, aux adhérences moyennement développées.
Dès que l’altération a déterminé des conséquences irrémédiables sur la constitution de l'intestin, il faut se montrer plus radical et chercher dans l’anastomose la dérivation totale et définitive du contenu intestinal. La dérivation n’est qu’un acte préliminaire d'une méthode plus radicale encore.
Les procédés de dérivation se rangent en deux ca tégories : les anastomoses latérales et les anastomoses avec exclusion. Mais cette exclusion ne doit ètre qu’unilatérale ; l'exclusion bilatérale enferme en effet dans l’anse exclue des déchets intestinaux, épithéliaux et microbiens qui continuent à évoluer comme « en vase clos ». Lefebvre qualifie justement une semblable technique « d’hérésie physiologique et chi- rurgicale ».
Des diverses anastomoses utilisées, quelques-unes sont plus fréquemment employées. Nous les citerons
seules.
| 1° GASTRO-ENTÉROSTOMIE. — Celle-ci est pratiquée
dans le cas de coudure du pylore, de l’angle duodénojéjunal, et des compressions par la racine du mésentère. Elle est préférable à la duodéno-jéjunostomie
de Vanderhoof. 4
À 2° ILÉO-COLOSTOMIE ASCENDANTE.— Quand l'obstacle siège sur la terminaison de l'intestin grêle avec inté-
