Viaca, du Vaginisme, thèae <le doctorat. Paris

I loara pour eau:

AGINISMIC 109

Jonrs pour cause une lésion de la vulve ou du va{j;tn.

En premier Heu, nous citerons parmi les causes occasionnelles, les yfisïures auxquelles certains auteur avaient attribué, d'une manière exclusive, la production du vagînisme. Le raisonnement devait forcément amener i comparer le sphincter vaginal au sphincter rectal, surtout à une époque oii la contracture et la contraction étaient considérées comme les symptômes uniques de l'alTection qui nous occupe. Nous sommes loin, dureste, de refuser à cette cause son importance, mais nous dirons qu'elle n'est pas la seule. La tissure vaginale est extrêmement difficile à constater dans beaucoup de cas à cause de l'hypéresthésie excessive qui s'oppose à l'introductloQ de l'instrument explorateur, et il est extrêmement probable qu'elle existait dans la plupart des cas que les auteurs ont décrits sous le nom de yaginisme essentiel.

Ces fissures peuvent occuper tout le pourtour de l'orifice, elles siègent quelquefois asseï profondément dans l'intérieur du canal pour échapper à un examen saperDciel.

Certaines affections cutanées, telles que Vkerpès et l'eczéma, jouent un rôle asseï important dans la production du vaginisme ' ; on comprend facilement ce fait, si l'on ae rappelle que ces mômes affections produisent

1. Voy. Nouveau Dklionnaire de médecine et de chirurgie pcû- Hqua, publié sous U direction du professeur Jsccoud, arliclc Vagin, pftr Viniy.

is, ed place I

égalemeot des constrictiaos musculaires intenses, lors qu'elles siègent au pourtour de la bouche, de l'anus, des paupières.

La vaginite et la vulvite doivent occuper une plai importante dans celte nomenclature. Churchill adonné à cette cause une importance capitale ' et nous sommes loin de le contredire. Le vaginisme existe rarement sans être accompagné de vaginite, mais esl-il consécutif oo primitif? Là est toute la question. Une étude attentive des faits nous démontre surabondamment qu'il est plutôt l'effet que la cause. Toute inflammation vulvaire ou vaginale s'accompagne nécessairement d'une hypéresthésie plus ou moins intense. Le plu.s souvent cette hypéreslhésie disparaît avec la cause qui l'a produite; mais dans certains cas, plus nombreux qu'on ne pense, elle persiste et constitue alors l'affection rebella qu'on a désignée sous le nom de vaginisme. Ceci nous explique) en outre, la fréquence de cette affection chui les femmes ' qui subissent les premières approches; car la rupture de l'hymen détermine presque toujours une inflammation de la partie de la muqueuse qui recouvre le sphincter vaginal.

Les déchirures produites par Vaccouahement peuvent également produire des lésions qui, pius tard, deviea~ dront la cause d'un vaginisme rebelle. Tels sont les cas

1. Pleetwood Chubchuj-, Traité pratique des maladies des femmes, 3* Ëdilion. Paris, ISSl.

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Observés par Guéneau de Mussy ', Sims, Miclion, etc.

Symplomalologie. — Douleur excessive au momtnl du Mïl, et CD rendant l'accomplissemenl impossible, voilà le principal, sinon Tunique symptAme accusé par les GeUedouleur est telle qu'elle arrache des cris, iquelquefoiala syncope et inspire à la femme une lance invincible pour le rapprochement sexuel. Dans certains cas cependant, le sympti!)me douleur est moins accentué, l'intromission pénienne est' possible à la rigueur, mais les souffrances qu'elle entraine empochent les époux de l'eiïectuer.

La contraction spasmodique du sphincter est plus ou moins prononcée. Le toucher vaginal, qui doit être pratiqué avec les plus grandes précautions à cause des douleurs qu'il provoque, permet de la percevoir nettement; elle fait cependant défaut quelquefois.

Dans certains cas où les signes fournis par l'examen local paraissent insuffisants, il est utile d'interroger le mari sur les circonstances qui ont accompagne les tentatives du rapprochement conjugal. Les symptômes observés à ce moment sont importants à connaître, cap ils caractérisent très bien le degré d'intensité de l'affection. A la suite de quelques essais aussi douloureux qu'infructueux, la femme acquiert une certaine répugnance pour le coil; cependant, dans l'espérance de voir disparaître cet état, elle se soumet avec couragea.de MuBSï, Clinique médicale, t. 1. 1875.