DILATATION DE LA CAVITÉ UTÉRIKE

la dilatation do la cavité utérine au traitement de la *t.^rilité a été préconisée par tous les gynécologues, qu ^ïxt reconnu cjue l'étroitesse de la tlexion du canal Ceryical était un des plus fréquents obstacles opposés à X a. pénétration du sperme dans l'utérus.

Nous devons donc faire conoaitre les divers procédés *ïiii ont été préconisés.

Des procédés de lu dilatation ordinaire.

Les moyens employés pour opérer la dilataliou sont ^e trois sortes. On se sert :

1° De tentes expansibles, c'esl-à-diro de tiges qui gonflent en s'imbîbant d'humidité ;

â" De dilatateurs composés de plusieurs branches. Ces dilatateurs sont introduits fermés; une fois qu'ils ont franchi l'orifice interne, on produit l'écartemenl de leurs branches.

3^ De bougies de calibres diflFérents. On remplaci immédiatement la bougie que Ton retire par une autn d'un diamètre plus fort, jusqu'à ce que l'on obtienm Pampliation voulue du canal utérin.

Fig. 25. — Eponge préparée.

Enfin, au début ou dans le cours d'une dilatation on peut être dans la nécessité de se servir d'instru ments tranchants pour diviser des strictures siégear aux orifices ou le long du canal de l'utérus. On e

Fig. 26. — Tige de laminaire.

sert, pour cela, du bistouri ou de métrotomes à lame cachées (Voy. plus loin Discisions).

Les substances dont on se sert pour confectionnes les tentes dilatatrices les plus usitées sont : l'épong comprimée, la laminaria digitata et le tupelo.

V éponge, — On taille dans une éponge fine et soupl

DILATATKIN DE LA CAVlTfi CTCRINE

on cane arrondi de S â. 6 ccnlimèlres de hauteur, d'un diamètre variable suivant le degré de dilatation que l'on veut obtenir et suivant la largeur du «anal auquel on la destine (de 1 à 5 cenlimt^lres de diamètre à. la base) ; l'éponge doit ("'tre lavée et débarrassée de tout corps étranger, puis elle sera trempée dans une solution Turle do aulilimé ou d'acide phênique. Une fois pELTÛiitemenl propre et désinfecté, le cône sera traversé, du milieu de sa base au milieu de son sommet, par un fd de fer poli, une aiguille à tricoter par exemple ; on l'immerge ainsi embroché dans une solution phéniquée de gomme arabique et on l'enveloppe par des tours de ficelle, bien serrés et contjgus les uns aux autres ; on laisse sécher et quand la '•essication est complète on déroule la ficelle, on égalise la Surface avec du papier de verre ou avec une lime.

l.es éponges de la préparation desquelles on est ^Solumenl sûr sont seules recommandables. On ^'"ouve dans le commerce des éponges qui ne sont pas suffisamment aseptiques ou qui, faites de plu! •Morceaux, se dissocient dans l'utérus.

V'g. 27. - Tige (k- laini

âcpLiqiic il

L'introduction des opouges est souvent difficile : *** parce que l'exlrômité n'est pas assez rigide : on lui donoL- plus de consistance en la carbonisant légèrement

U STÙUUTt CBKZ L& FEMME

â la UamiDe il'iuie lampe à ttsprit de via ; 2o paifl que. DêUat pas susceptible de receToir le poli, sorfaci; ne glisse pas contre les parois ntérines ; elle se grippe contre elles el souTent on ne pent pal (raDchir d'emMée l'orifice interne.

Pour dilater l'atérus jusqu'au fond, il Eaul souTenI Taire plusieurs applications d'épongés successives; faire, en un mot, de la dilatation progressive. Or, < applications successives peuvent donner lieu à da accidents septîques.

Je n'emploie l'éponge que lorsqae nne seule lenlft me donne d'emblée la dilatation voalue. Dans le ci contraire, je préfère recourir à d'aulres procédés oC laisser écouler quelques jours enlre chaque a^ipllci lion d'épongés conserA'ant la dilatation obtenue par ai tamponnement intra-utérin au coton iodofornjîsé.

En ne dilatant, l'éponge péuèlre dans les replis de l'arbre-de-vie ; elle devient difficile à. retirer sani arra^iher des lambeaux de muqueuse.

Il est imprudent de laisser l'éponge dans l'utéruî plus de 8 à 10 heures.

Avant de pratiquer les manœuvres pour lesquelles on a dilaté et après les avoir terminées, il faut fair< une injection au sublimé (solution au millième).

La laminaria-digitata double de volume au bout d 8 à 10 heures quand elle a été exposée sèche à. Tic flueuce de l'humidité.

Les tentes que l'on fabrique avec cette substance s