CHAPITRE ‘IV
Il nous faut envisager le traitement de la stomatite mercurielle, 1° au point de vue préventif ou prophylactique au cours de l'application d'une thérapeutique mercurielle, et 2° au point de vue curatif, traitement proprement dit lorsque les accidents de stomatite ont
fait leur apparition.
1 Traitement prophylactique,
La prophylaxie acquiert ici une importance consiaérable et toute particulière, car la stomatite mercurielle est évitable si le malade veut bien s'astreindre à suivre quelques préceptes d'hygiène et de thérapeutique dans la voie desquels Ie médecin devra savoir 1e guider tout en le surveillant.
Il résulte des dernières théories pathogéniques exposées antérieurement que l'état antérieur d’'infection plus où moins prononcé de la cavité buccale joue un rôle capital dans la production de Ia stomatite mercurielle.
Le mode de traitement idéal serail de rendre la
cavité buccale stérile, aseptique, et nous pourrions alors sans crainte de stomatite faire prendre au patient des doses même toxiques de mercure.
Ce but étant pratiquement irréalisable, nous allons étudier les différents procédés pouvant aboutir à une asepsie relative en combattant surtout les microorganismes les plus dangereux à notre point de vue : les associations fuso-spirillaires. Or, ces microbes se trouvent à l’état normal dans la cavité buccale en plus eu moins grande quantité selon l’état de propreté de la bouche.
En 1912, Thibeaudeau observe chez des étudiants la présence dans les marges gingivales de divers spirochètes, même chez des sujets dont les rebords gingivaux étaient sains en apparence. Il faut done admettre qu'il existe quantité de porteurs de germes qui feront sous l'influence d’un traitement mercuriel des spirochetoses aiguës de la cavité buccale.
Aussi, en présence d’un malade que lon a l’intenlion de soumettre au traitement mercuriel, le médeein devra, s'il veut avoir toutes chances d'éviter la stomalite, prendre les mesures prophylactiques que nous allons exposer dans les parag ‘aphes suivants.
En premier licu le malade sera envoyé au spéeia- Hste stomatologiste qui procèdera à un examen complet et minutieux de Ia cavité buccale.
Nous savons que toute cause de stagnation alimentaire, {out dépôt tartrique au niveau des collets favorise la multiplication des mieroorganismes. En consé: quence, les dents seront soigneusement nettoyées à
laide des instruments à détartrer; aucune particule
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de tartre ne sera tolérée lant au niveau des collets que sur la dent elle-même. Ce nettoyage sera suivi d’un brossage énergique à la brosse circulaire enduite de ponce porphyrisée et d'une application d'acide chromique : un léger attouchement à l'aide d'un fil de pla- Une ou d’une mince spatule qu'on insinuera entre 1a gencive et le collet, d'une solution d'acide chromique diluée (1 goutte d'acide chromique déliqueseent pour 2 ou 3 gouttes d'eau distillée).
Si les gencives étaient relàchées ct irritées, renouveler ces applications à 2 jours d'intervalle.
Les dents présentant des points de carie seront traitées : la dentine infectée sera reséquée. S'il y a pulpite, le bourgeon pulpaire infecté sera détruit ou reséqué, les canaux nettovés. aseptisés et obturés. Pendant le traitement les obturations doivent être faites provisoirement, car il se produit parfois, bien plus fréquemment que chez les sujets sains, des complications d'arthrites.
Nous nous sommes bien trouvés de lPemploi de Ta päte eugénol, oxyde de zinc, dans tous les cas de traitement des dents de malades mereurialisés.
Les racines, les chicots seront extraits et la cavité alvéolaire sera touchée à la teinture d'iode fraiche et dédoublée.
Tous autres fovers infectieux pouvant exister dans la cavité buccale seront traités. En conséquence on soignera
La pyorrhée ou polyarthrite alvéolo-dentaire:
Les accidents muqueux de la dent de sagesse;
Les arthrites alvéolo-dentaires aiguës ou chroniques
selon les méthodes employées en stomatologie et qu’il est superflu de décrire ici.
Le nettoyage de la bouche étant fait, le malade devra s’astreindre à maintenir pendant tout le cours de son traitement mercuriel sa bouche dans un état d’asepsie aussi parfait que possible. C’est en cela que son éducation est trop souvent rudimentaire, le médecin n'insistant pas suffisamment sur ces soins de propreté et d’antisepsie et surtout sur la technique de ces pratiques.
C’est ici un important chapitre du traitement prophylactique : et un léger effort de la part du médecin et surtout de la part du malade, contribueraient à éviter bien des accidents désagréables.
La propreté de la cavité buccale sera entretenue par le brossage des dents et de la sertissure gingivale péridentaire, des parois vestibulaires des joues et de la face dorsale de la langue.
Ce brossage sera fait à la toilette du matin, après le repas de midi et après le repas du soir. Il sera complet : c'est-à-dire commencé par la face vestibulaire des dents que la brosse froltera dans le sens vertical, de La gencive à la face occlusale pour nettoyer convenablement les espaces interdentaires et ne pas léser la serussure gingivale, ensuite continué par la face Hnguale en adoptant la mème méthode, puis terminé par la face triturante.
Pour être efficace, le brossage exige l'emploi d’une brosse dure. On proscrira absolument les brosses douces où les brosses en caoutchouc, mème si les gencives se trouvent légèrement irritées au début de ces SOLS,
Lan
Pour parfaire le travail purement mécanique de la brosse on conseillera toujours l'emploi d'un dentifrice, On préconisait il y a peu de temps encore les poudres dont voici quelques formules
Poudre de charbon porphyrisée | 6 aù OÙ £T,
Poudre de quinquina.............….
Essence de menthe. Q. S. ..…...….
(Fournier)
ou bien :
Poudre de quinquina...:.........…, / EE
(.. aû 15 gr.
Pougre-. dé CACOEA.1..,0 \ Poudre dE tanins 5 2...27. SAUT
Essence de menthe V gouttes...
(Panas.)
ouenceore:
Cab.» de CaO précipité... 0 er:
Cahier MagriésSie rs. Es trousse 2DL ET
Poudre de racine d'iris............ 20 gr.
Carmin N° 40 porphyrisé..…....…. 1 gr.
Es<, de menthe (Mitcham)......... 0 gr. 90 Menthol'cristalisé 4.7.2. 0 gr. 50 Ess, d'amis vert de Russie... Hop:
Ess, de girofle de Bourbon... O ur. 10 Ess. de géranium du Midi... 0 gr. 05
Quand tout est mélangé ajouter avec précaution Ghjdrate de -potasse:.....2 1. 10 ‘ar.
pulvérisé Lrès firement à part Tamiser au tamis de crin 5à 6 fois pour bien répartir le chlorate. N'employer que le carb. de CaO oblenu par: précipitation el des poudres
impalpables passées au tamis de soie N° 120.
(Cerbelaud.)
LT ou encore :
Chlorate:de potasse:....…..."1 | Cirad ee EE FER RES eu ro +80 Poudre de quinquina Jaune.
SALOPE RTE RER 2 er.
Parfumer. (Gaucher.)
Mais les savons sont considérés actuellement comme de beaucoup préférables. Le meilleur et le plus parfait est sans contredit l£ savon ordinaire. Mieux que tout autre dentifrice il pénètre dans les anfractuosités multiples de la bouche, il alcalinise le milieu, émulsionne les graisses, agit d’une façon mécanique, entraînant les détritus alimentaires et les eellules de FPépithélium desquammées. Si, à cause de sa saveur peu agréable il n’est pas employé sous forme de savon de Marseille ordinaire, il entrera en forte proporüion dans les savons dentifrices parfumés. De plus, il est le meilleur vecteur pour transporter les lopiques au contact des microorganismes réfugiés dans les parties inaccessibles de la cavité buccale.
On à associé Ie savon à un grand nombre de produits; parmi les différentes formules frouvées dans Ia littérature, nous en avons retenu un certain nombre qui méritent l’attention.
D'après Cerbelaud
Garmin. N° 40 pulvérisé....1.., QUET,1b Savon desséché tpulvérisés MMM BUuET.
Carb. de chaux (précipité ti 60 gr, GivoérinéementreMatBON RARE AIR QRS
Essence de Badiane
Menfhel eristallisé., ses nn rt
= 8 Essence de menthe... 2 gr.
Essence de girofle..l.s,,s,stiiu, 0 gr. 50 ; Essence de"canelle...:.:.....%, 0 gr. 25 HSSONDDUR TOUS. rss devenus 0er. 15:
Mélanger poudre de savon à carbonate de chaux et earmin, tamiser, mellre au mortier, ajouter parfum, glvcérine, trilurer et couler en boîtes, |
On peut combiner savon et poudre. Voici une excellente formule de Paul Duret, très bien tolérée, antiseptique par formation d’eau oxvgénée neutre à l’état,
naissant et de formol naissant
DR Mr re Re dal 0 gr. 25
Pluorureé-de Na pulse. DA EMEA È POINTE VER ent RU TE 2 gr: AA Perborate, de soude ..:.........1., DIET:
SaroD DUIVÉTISÈ LE ee pese pe 30 gr.
ENTER SE POP RPC EE PAILOT. ‘1e Cart de MASnEShEN er RUN ne 10 pr.
Essence de canelle......…............... D Er 50
ATEN AE a NLÈEE Le no AS RUE EU RENE LLL LEE 2 o1
Essence d'anis ANIME TRS Srèr.
Rai monte. ME Nes 5 08 2 ge
SN OIL EU CU EN EP PE ET TE (ep; 5û he
F. Kraüss préconise un savon dont la formule est la
suivante Carb. de Magnésie..….
ITS MAÉ PIOTEN CE men e name deg | SE Tale ne dE Te ne dns Es fes dore die N'a RA D 0 à | ÿ y 8 ê S'APO MEDICINE, 2e LM Te Ess. de menthe poivrée.......…....... X à XX gouttes Mucilage de gomme arabique..…. Q. $.
Frohmann nous donne une formule excellente qui
a le seul inconvénient d’être, comme toutes les préparations à base de ratanhia, de ternir passagèrement les dents: formule recommandée par lui dans les cas
de stomatite mercurielle déclarée
TANT ONE RSR Re Ne te 0 2r25
RIRE T SE RDA Re | or, Faire dissoudre dans
Glycérine chaude... be EC RE 6 gr.
Ajouter :
Maswnésie.Calcinée mel (RAR Ent)
Head IS CU Sn ER RREEMERAR PR MOT
SAVOIE CHAMP RP ER PNR 30 gr.
Ess. de.imenthe poivrée......,4,, Lars
Unna, se basant sur les expériences de Miller (4), d'après lesquelles le chlorate de potasse sous forme de gargarismes ne possède pas des propriétés antiseptiques suffisantes, propose pour stériliser Le milieu buccal, d'employer un savon dentifrice contenant le chlorate incorporé dans la proportion de 50 %.
Lanz confirme lFexcellente action du chlorate sous cette forme et nous empruntons à Mikuliez et Küm-
mel (2) la formule suivante :
CHiOTATeRTIAMONINSS ETS 20 gr.
D VOTE CLCNDAl RER Re Pr 10 gr, CAT AB CANNES ARRET 20 gr.
ESs. désmenthe poivrée,.".. XV gouttes Hess; Jen PiPOllé ntm tem IV gouttes GIVGÉTINO SUR SRE ETES (NS
Faire une pâle.
Nous nous en voudrions de ne pas signaler iei le
4) Mündpflege und Kaliehloricum, (2) Die Krankheiten des Mündes (Tena), 1898.
Savon au sublime préconisé par le Docteur Chompret qui à fait l’objet d'un C. R. à Ja Société de Stomatologie du 10 juillet 1898, et qui a eu une grande vogue. M. Chompel utilise du savon de Marseille soigneusement neutralisé et additionné de bichlorure de mercure dosé à 1/100%° et parfumé. Il préconise l'emploi de ce savon pendant le traitement mercuriel, concurremment aux autres soins minutieux de la bouche, à ütre préventif et comme complément du traitement curatif.
Cette formule a cependant été abandonnée malgré ses bons résultats pour une question de goût désagréable difficilement supporté par les malades.
Dans le même ordre d'idées nous tenons à signaler le résultat d'essais faits en utilisant comme dentifrice un savon contenant comme lopique un produit à action effective directe sur les spirochètes et les associations fuso-spirillaires. Je veux parler du savon à J’Arsénobenzol (606).
Le 606 transporté par le savon dans toutes les anfractuosités de la cavité buccale arrive facilement au contact des spirilles qu'il tue. Ces germes sont seuls dangereux en ce qui concerne la production de la stomatite et nous atteignons donc directement 16 but poursuivi exposé au début de ce chapitre.
La formule de ce savon a été expérimentée el parait assez stable (4). Elle ne paraît nullement irritante nous l'avons utilisée à titre de dentifrice ordinaire et
1) Celte formulke mous à élé donnée par le Docteur M. Mozer,
chef de laboratoire de l'Hôpital Maritime de Berek-Plage, qui l'a expérimentée dans le traitement de la pyorrhée alvéolaire.
nous n'avons jantais remarqué que nos gencives fussent irritées. |
Si nous sommes plusieurs jours sans y toucher il se forme à la surface au contact de Fair une pellicule brunâtre assez mince qu'il suffit d'enlever pour retrouver le mélange intact en dessous. On ne remarque pas d’altération sensible si lon s'en sert tous les jours.
Il semble que Fessence de girofle entrant dans la préparation a une action conservatrice sur le produit : le changement de coloration se fait bien plus vite si l’on n'en met pas.
La formule que nous emplovons et qui nous a donné
de bons résultats est la suivante
