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el pronoslique fondamentale, dont certains carac-
ères sont à retenir.
Elle forme dans le crachoir où on l'a recueillie, une nappe purulente assez homogène, surmontée de mucus. Elle ne tarde pas, ensuite, à se sédimenter en {rois couches, comme toutes les expeclorations purulentes, en raison des sécrétions bronchiques sura]joutées.
— Son abondance est variable, en moyenne 200 à 300 em3 par 24 heures. Il conviendra d’en établir soigneusement la courbe que l’on comparera à celle de Ia température.
— Son évacuation est en général intermittente et pénible. Elle a lieu souvent matin et soir, ou sur un rythme irrégulier, facilité parfois par certaines positions, ce qui constitue un carac-
.. lère important à noter.
On devra enfin en déterminer l’odeur et en faire l'examen, bactériologique qui nous renseigneront sur la nature de Ia suppuration.
L'ÉTAT GÉNÉRAL est précocement altéré. L’amaigrissement est notable el va en s’accentuant au fur et à mesure que la suppuration se prolonge, en même temps qu'apparaît une déformation hyppocratique des doigts sur laquelle ont insisté Kourilsky, Wiiliam, Morgan et Peters.
La fièvre est irrégulière et en général, ses oscillations sont inversement proportionnelles à celles de l’'expectoration, ce qui est un fait caractéristique de l’évolution de l’abcès du poumon.
La formule sanguine montre une hyperleucocy-
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tose à 20.000 ou 30.000 globules blancs, avec poly-
nucléose importante.
La vilesse de sédimentation est nellement accélérée.
Les SIGNES PHYSIQUES sont inconstants, variables el banaux — tantôt on est en présence d'un syndrome d'hépa-
tisalion avec : zone de matité, souffle lubaire, râles crépitants, retentissement de la voix et de la toux;
— tantôt il s’agit d'un syndrome pseudo-pleurétique ;
— lantôt il n'existe que quelques signes discrets en fovers, dont il importe de noter la fixité à des examens répétés.
Les SIGNES RADIOLOGIQUES, seuls, permettent d’affirmer la réalité de labcès, sous le couvert d’une bonne technique, en sachant s'aider de la tomographie. Ils permettent en outre d'en préciser la topographie et de dresser le bilan des lésions de voisinage, ce qui est d'une importance pronostique considérable.
a) A/firmalion de la réalité de l'abcès.
Dans les cas lypiques, l’on observe — soil une image unique hydro-aérique à contours arrondis réguliers, parfois à grand axe vertical, et autour de laquelle on remarque souvent une zône de densification plus où moins étendue du parenchyme:; | — soil des images multiloculaires, en nids d’abeil-
be :
les, au sein d’une plage de condensation parenchymateuse plus ou moins homogène.
Dans d'autres cas, les renseignements fournis par la radio sont beaucoup moins typiques |
— on nole parfois une simple géode, une simple clarté, dans une plage opaque, hélérogène, avec impression d'un niveau horizontal;
-—. Ou encore, une opacité dense el homogène, excavée en son centre ;
— ou encore, une simple condensation imprécise, nuageuse en « volules de fumée », à limites imprécises el irrégulières ;
—-,quelquefois, les signes sont encore plus discrets, presque absents. Dans ces cas, on a intérêt à répéter les clichés sous diverses incidences, à recourir aux sléréographies et surtout aux tomographies de façon à explorer toute l'épaisseur de la zône suspecte. s
De toutes manières, les modifications incessantes et rapides de l’image disent assez l’intérêlt des examens radiologiques répétés. Ils sont un bon argument en faveur du diagnostie, et ils permettent d'autre part d'établir
b) Le bilan des lésions de voisinage.
Après injection intra-bronchique de lipiodol, on vérifie la perméabilité des bronches dans la zône périfocale. On s'attache en outre à rechercher une broncheclasie au voisinage du foyer, et dont l’existence diminuerait beaucoup les chances de guérison spontanée el exposerait aux récidives.
